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水瀉(diarrhea)

一、分類
1.type1
a. 大便的成分都是水,裡面沒有發炎的成分、白血球和紅血球,此type的症狀是因為滲透壓改變而造成
b. 一般拉肚子的病人,水分吸收能力很差,可以建議病人喝運動飲料,這是因為腸道細胞上有sodium-glucose co-transporter,在喝下運動飲料後因為鈉與葡萄糖的進入改變了滲透壓,水自然就吸進去了
c. 發生在近端小腸
d. 常見造成第一型腹瀉的細菌有:
‧ 隔夜飯上的Bacillus cereus
‧ 二次大戰後的Vibrio cholera
‧ 夜市常見旅遊者腹瀉(traveler diarrhea)是Escherichia coli(大腸桿菌有ETEC、LT、ST)
‧ 給抗生素殺菌後可能會在腸道產生的Clostridium dificile、Clostridium perfringens (產氣梭狀芽孢桿菌)
2.Type2
a. 將大便拿出來檢查會發現有很多PMN白血球在其中,所以腸道是有發炎的,是細菌造成的腸道感染
b. 發生在結腸
c. 常見菌種為:
‧ 海鮮上的海洋弧菌(Vibrio parahaemolyticus)
‧ 沙門氏菌(Salmonella enteritidis)
‧ 大腸桿菌(E. coli的EIEC和EHEC)
‧ 會造成痢疾的志賀氏菌(Shigella)
3.Type3
a. 除發炎外也可發現大便中是有血的dysentery
b. 發生在遠端小腸
c. 常見菌種有:
‧ 傷寒沙門氏菌(Salmonella typhi)
‧ 志賀氏菌(Shigella)
‧ 和農產品沒處理好有關的胎兒彎曲桿菌(Campylobacter fetus)在台灣較少見
‧ 耶爾辛氏腸炎桿菌(Yersinia enterocolitica)

消化道文章導覽(navigation of Digestive tract)

消化系統(digestive system)
消化道(Digestive tract)
  (Lips)
   齒齦(Gingiva)
   牙冠(Crown)
   牙根(Root)
  舌(tongue)
  肝硬化評估
   空腸(jejunum)
   迴腸(ileum)
    Peyer’s patch
   盲腸(Cecum)
   結腸(colon)
   直腸(rectum)
 肛門(anal)
 消化道激素(Digestive tract hormone)
  P物質(substance P)
食物運送過程
 食道
 胃

腸道胚胎學文章導覽(navigation of Intestinal embryology)

腸胃道保護機制(Gastrointestinal Tract protection mechanism)

A. 胃酸(Acidic gastric secretions):使絕大部分的細菌或是寄生蟲無法通過如此酸性的環境
B. 腸道上皮的黏液層(the layer of viscous mucus covering the intestinal epithelium):具有黏液細胞(mucous、golblet cell),可分泌黏液、避免病原菌附著(adherence)在腸道黏膜上皮,主要成分是醣蛋白(glycoprotein)
C. 胰液(有lytic pancreatic enzymes)或膽汁(有bile detergents):可分解微生物
D. 正常常在菌(normal flora):可和外來菌互相競爭
E. 腸胃道特有的:
a. Defensins:黏膜細胞會分泌的一種多胜肽,可以破壞病原菌
b. IgA:在小腸、胃黏膜層底下會聚集淋巴組織(mucosa-associated lymphoid tissues;MALT),其中的漿細胞會分泌IgA抗體,來抵禦微生物的感染

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光照治療(Phototherapy)

1. 以波長420-470nm的藍白光照射可有效降低膽紅素濃度。
2. 機轉:
A. 光照可將有毒之未共軛膽紅素(4Z, 15Z)轉換成其組態異構物─未共軛膽紅素(4Z, 15E) (Photobilirubin),可經由膽汁排除,不須經過共軛(conjugation)之步驟。[Bile]
B. 光照亦可將膽紅素(4Z,15Z)轉換成光紅素(Lumirubin),為不可逆的結構異體物,可經由腎臟排除。[Bile+urine]

資料來源:科學網

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充盈缺損(Filling defect)

在影像學上,若腸道與正常不同,可以藉由觀察鋇劑充填方式推測其病變
一、正常腸道

二、單側、有柄的(Pedunculated)、狹基(Narrow base)息肉

三、無柄的(Sessile)、廣基(Wide base)息肉

四、蘋果核病灶(Apple-core lesions),似架子(Shelf)、肩部(Shoulder)、項圈(Collar):環形(Annular)充盈缺損[90%是大腸癌]

五、憩室(Diverticulum)或潰瘍(Ulcer)

病毒性肝炎(viral hepatitis)


急性病毒性肝炎與慢性病毒性肝炎的症狀及發展情況:
肝炎病毒是大多數慢性肝炎的病因,慢性肝炎唯一的病徵是血清中胺基轉移酶A.L.T(SGPT)持續升高二倍以上。C型肝炎病毒HCV有相當高的比例會造成慢性肝炎並且演變成肝硬化,最常見的症狀是疲憊及少見的無食慾、全身不舒服。
1.急性病毒性肝炎(Acute Viral Hepatitis):所有的肝炎病毒都可以引起急性病毒性肝炎。不管病源是那一種,所產生的病狀都差不多,可分被為四期:
a. 潛伏期(incubation period)
b. 前驅期(prodromal stage)
c. 黃疸期(icteric stage)
d. 恢復期(convalescence stage)
潛伏期中沒有症狀的最幾天及急性期的頭幾天是感染性最強的時候。
2.慢性病毒性肝炎(Chronic Viral Hepatitis):超過六個月持續或陣發性的肝疾病即是慢性肝炎,有症狀且有生化學上或血清學上的證據證實,組織學表現則是明顯的肝細胞發炎與壞死。慢性病毒性肝炎的病人其中20%的患者在急性發作後10-20年內將逐漸進展成肝硬化。慢性C型肝炎也具有較高的癌變危險性,癌變幾乎毫無例外的發生於肝硬化患者。
資料來源:誠德中醫診所

噁心和嘔吐(nausea and vomiting)

1. 噁心(nausea)和嘔吐(vomiting)是相當常見的一種疾病表現,造成的原因很多
2. 嘔吐中樞(vomiting center)
A. 位於延髓外側的reticular formation,嘔吐反應經由CN VIII前庭耳蝸神經、CN X迷走神經、孤立徑核(nucleus tractus solitarius)的神經傳遞
B. 擁有大量受器:muscarinic M1、histamine H1、neurokinin 1 (NK1)、serotonin 5-HT3 receptors
3. 嘔吐訊號刺激來源
A. 化學受器觸發區(Chemoreceptor trigger zone,CTZ),或稱area postrema
a. 位於第四腦室(4th ventricle)尾端、血腦屏障BBB外側
b. 富含:D2 receptors、opioid receptors、5-HT3 receptors、NK1 receptors
B. 前庭系統(vestibular system)
a. 主要與運動性的昏眩有關,如:暈車、暈船
b. 富含:M1和H1 receptors
C. 來自腸胃道(G-I tract),經由外在的腸道迷走神經(extrinsic intestinal vagal n.)和脊傳入神經(spinal afferent n.);富含:5-HT3 receptors
D. 直接來自中樞神經系統(CNS);主要與精神疾病、壓力、化療預期心理有關

受刺激器官 區域
受器種類
刺激原觸發原因舉例
轉換成嘔吐訊號
CTZ ∕ area postrema
outside BBB
Dopamine D2 R.
Opioid R.
5-HT3 R.
NK1 R.
癌症化療藥物、
鴉片類藥物
延腦之嘔吐中樞
Vestibular nuclei
Muscarinic, esp. M1 R.
Histamine H1 R.
運動性昏眩如暈車 (motion sickness
Pharynx & G-I tract
5-HT3 R.
癌症化療藥物、
放射治療、
腸胃炎 腸胃滯留 阻塞
Cerebral cortex
嗅覺、視覺、思想、
預期性嘔吐

糞石(Bezoars)

 如果吃下不能消化的東西,或是有些人有特殊的癖好,吃玻璃、盤子一些有的沒有的,或是鐵釘、毛髮等不能消化的東西,在胃部會結成一個硬塊,稱為糞石(bezoars)
 馬的糞石稱為馬寶,可以當中藥,羊的糞石叫做羊哀,因為羊妹妹得糞石就會哀哀叫
 在胃的稱為胃糞石;在腸的叫做腸糞石
 較常看到的是植物糞石,難以消化的植物纖維吃太多會結成硬塊,跑不出去;如果人吃下牛吃的牧草,就會變成植物糞石,堆積在腸道;吃下毛髮而堆積在腸道稱為毛糞石,毛髮和植物纖維形成的糞石稱為trichophytobezoar;如果是吃很多昆蟲而無法消化的稱為蟲膠糞石(shellac bezoar),像去東南亞玩的時候,街上都會賣很多炸昆蟲
 現在很多海生動物,如海參或海龜,吃了很多人類製造的垃圾,例如塑膠袋,而形成塑膠袋糞石,所以垃圾不要亂丟,去動物園的時候也不要把隨身的垃圾袋給羊或馬吃,因為他們吃了以後也會形成垃圾袋糞石

資料來源:beforeitsnews

名稱
成因[內含物]
Phytobezoar
菜渣纖維聚集
Trichobezoar
毛髮聚集
Pharmacobezoar
吃過多藥,藥物聚集
Lactobezoar
未照指示,將嬰兒奶粉泡的濃度過高,因消化不良,奶粉聚集
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唾液腺腫瘤的診斷(Diagnosis of salivary gland tumors)

1. 腫瘤邊界 (Tumor borders)

2. 細胞成分 (Cellular composition)
A. 嗜酸細胞 (Oncocytic Cells)
B. 鱗狀扁平細胞 (Squamous Cells)
C. 基底樣細胞(Basaloid Cells)
D. 梭形細胞(Spindle Cells)
E. 皮脂腺細胞(Sebaceous Cells)
F. 透明細胞(Clear Cells)
G. 大汗腺或大汗腺樣細胞(Apocrine or Apocrine-like Cells)
3. 建築佈局 (Architectural arrangement)
A. 微囊腫 (Microcystic)
B. 篩狀 (Cribriform)
C. 管狀 (Tubular)
D. 束狀 (Fascicular)
E. 乳頭狀 (Papillary)
F. 格子狀 (Lattice)
4. 細胞學特徵(Cytologic features)
5. 間質成分 (Stromal components)
A. 基底膜樣物質 (Basement membrane-like material)
B. 彈性纖維 (Elastic fiber)
C. 黏蛋白,黏液素 (Mucin)
D. 軟骨 (Cartilage)

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小腸吸收(absorption of small intestine)

1. 微血管(Microvessel):水溶性物質EX.短鏈脂肪酸、胺基酸、單醣。經絨毛吸收後, 直接進入血液循環。
2. 乳麋管(chyle duct):脂溶性物質(EX.乳麋微粒ch ylomicro n)會進入乳麋管,而後會進入淋巴系統並經由左鎖骨下靜脈進入心臟。

資料來源:quizlet

養分
被吸收的形式
被吸收的位置
機制
碳水化合物
葡萄糖
小腸
鈉離子葡萄糖同向運輸
半乳糖
鈉離子半乳糖同向運輸
果糖
促進性擴散

蛋白質
胺基酸
小腸
鈉離子胺基酸同向運輸
雙胜肽
氫離子雙胜肽同向運輸
三胜肽
氫離子三胜肽同向運輸
脂質
脂肪酸(fatty
acids)
小腸
分別擴散進入小腸上皮→ 彼此結合成乳麋微粒→ 進入乳麋管
單酸甘油脂(2- mo noglycerides )
膽固醇
脂溶性V it

小腸
擴散(和脂質一起被吸收)
水溶性V it

小腸
鈉離子依賴型同向運輸蛋白
Vit B12

迴腸
內因子
膽鹽

迴腸
鈉離子膽鹽同向運輸蛋白
鈣離子

小腸
vita mi n D 依賴型鈣離子結合蛋白
鐵離子
Fe 3 + Fe 2 +
小腸
在小腸上皮和含鐵蛋白結合
在血液和運鐵蛋白結合
大部分吸收的鐵會儲存在肝臟

碳水化合物經腸吸收(Absorption of carbohydrates by the enterocyte.)
肽和胺基酸經腸吸收(Absorption of peptides and single amino acids by the enterocyte.)
脂類由腸吸收( Absorption of lipids by the enterocyte)
在空腸腸上皮離子轉運過程(Ion transport processes in jejunal enterocyte.)
淨Cl - 的分泌小腸隱窩細胞(Net Cl--secretion by crypt cells of the small intestine.)
經腸鐵的吸收(Iron absorption through an enterocyte.)
資料來源:zuniv

Vit B12吸收(Vit B12 absorption)
資料來源:b12d
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