噁心和嘔吐(nausea and vomiting)

1. 噁心（nausea）和嘔吐（vomiting）是相當常見的一種疾病表現，造成的原因很多
2. 嘔吐中樞（vomiting center）
A. 位於延髓外側的reticular formation，嘔吐反應經由CN VIII前庭耳蝸神經、CN X迷走神經、孤立徑核（nucleus tractus solitarius）的神經傳遞
B. 擁有大量受器：muscarinic M1、histamine H1、neurokinin 1 (NK1)、serotonin 5-HT3 receptors
3. 嘔吐訊號刺激來源
A. 化學受器觸發區（Chemoreceptor trigger zone，CTZ），或稱area postrema
a. 位於第四腦室（4th ventricle）尾端、血腦屏障BBB外側
b. 富含：D2 receptors、opioid receptors、5-HT3 receptors、NK1 receptors
B. 前庭系統（vestibular system）
a. 主要與運動性的昏眩有關，如：暈車、暈船
b. 富含：M1和H1 receptors
C. 來自腸胃道（G-I tract），經由外在的腸道迷走神經（extrinsic intestinal vagal n.）和脊傳入神經（spinal afferent n.）；富含：5-HT3 receptors
D. 直接來自中樞神經系統（CNS）；主要與精神疾病、壓力、化療預期心理有關

受刺激器官 ∕ 區域	受器種類	刺激原∕觸發原因舉例	轉換成嘔吐訊號
CTZ ∕ area postrema ＊outside BBB	Dopamine D2 R. Opioid R. 5-HT3 R. NK1 R.	癌症化療藥物、 鴉片類藥物	延腦之嘔吐中樞
Vestibular nuclei	Muscarinic, esp. M1 R. Histamine H1 R.	運動性昏眩如暈車 （motion sickness）
Pharynx & G-I tract	5-HT3 R.	癌症化療藥物、 放射治療、 腸胃炎 ∕ 腸胃滯留 ∕ 阻塞
Cerebral cortex	－	嗅覺、視覺、思想、 預期性嘔吐