肛管(Anal canal)

肛管是消化道的末端，上與直腸相連，下與肛門相接，有解剖學肛管和外科學肛管之分。解剖學肛管指齒狀線至肛緣的部分，成人平均長2.5cm。外科學肛管指肛緣到肛管直腸環平面的部分，成人平均長4cm，外科學肛管有4個界限；
（1）肛門緣，平常也叫肛門口，是消化道最低的界限；
（2）括約肌間溝，即白線(white line)，在肛門緣與齒線之間，距肛緣約1cm，正對內、外括約肌連接處。如將食指伸入肛管，摸到肛門內括約肌和肛門外括約肌皮下部之間有一個凹陷的溝，即括約肌間溝；
（3）齒線(dental line)，在白線上方皮膚黏膜交界處，距肛緣約2.5cm有一環鋸齒狀的線叫齒線；
（4）齒線和白線之間表面光滑，光澤發亮，叫肛門梳/梳狀腺(Pectinate line)。為內胚上皮與外胚上皮的交界處

1．內面觀肛管內有6～10條縱向的粘膜皺壁，稱肛柱。平肛柱上端的環形線，即肛直腸線。相鄰肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞，稱肛瓣。肛瓣與相鄰肛柱下端圍成的小隱窩，稱肛竇。肛竇開口向上，竇內常有糞屑，感染後易致肛竇炎，嚴重者可形成肛瘺或坐骨直腸窩膿腫等。通過肛柱下端及肛瓣的邊緣連成鋸齒狀的環形線，稱齒狀線或肛皮線。此線上、下覆蓋的上皮、血液供應、淋巴引流以及神經分布完全不同，臨床上有實用意義。齒狀線稍下方有一呈環狀隆起的光滑區，稱肛梳，因其上皮深面含有靜脈叢，故活體上呈淺藍色。肛流的下緣為一條略呈波浪形的線，稱白線，距肛門約1．5cm。臨床檢查時可觸到的淺溝即白線，亦稱括的肌間溝，為肛門內、外括約肌的交界處。肛管粘膜及皮下的靜脈吻合成叢，可因血流不暢而淤積，以致曲張成痔。位於齒狀線以上者為內痔，位於齒狀線以下者為外痔，若跨越齒狀線上、下者為混合痔。

2．肛門肛門為肛管末端的開口，相當於尾骨尖下方4cm處，通常呈矢狀位縱裂。由於肛門括約肌的緊縮，肛周的皮膚形成輻射狀的皺格，內含汗腺和皮脂腺。

3．肛門括約肌位於肛管周圍，包括肛門內括約肌與肛門外括約肌。

（1）肛門內括約肌：為直腸壁的環行肌層在肛管處明顯增厚形成，屬於不隨意肌。僅有協助排便的作用，無括約肛門的功能。

（2）肛門外括約肌：為環繞肛門內括約肌周圍的橫紋肌，按其纖維所在位置，又可分為皮下部、淺部及深部。

1）皮下部：位於肛管下端皮下，肌束呈環形，前方附著於會陰中心腱，後方附著於肛門下端應下及肛尾韌帶。手術損傷或需要切斷此部時，不致引起大便失禁。

2）淺部：位於皮下部深面，肌束圍成橢圓形，前方附著會陰中心腱，後方附著於尾骨下部及肛尾韌帶。

3）深部：位於淺部上方，環繞肛門內括約肌與直腸壁縱行肌層的外面。其深部的肌纖維與恥骨直腸肌相融合，形成較厚的環行肌束，前方有許多肌纖維互相交織，並與會陰淺橫肌相接，在女性更為顯著。後方的肌纖維多附著手肛尾韌帶。由肛門外括約肌的淺、深部，恥骨直腸肌，肛門內括約肌以及直腸壁縱行肌層的下部等，在肛管與直腸移行處的外圍，共同構成的強大肌環，稱肛直腸環。此環對括約肛門有重要作用，手術時若不慎被切斷，可引起大便失禁。

齒狀線 dental line：為肛柱下端及肛瓣的邊緣連成鋸齒狀的環形線。此線上、下覆蓋的上皮、血液供應、淋巴引流以及神經分布完全不同。
資料來源：醫學百科