Trans-MV Inflow pattern 1

剛開始無法看tissue(還沒有組織都卜勒影像(Tissue Doppler Images))，只好利用血液從左心房流進左心室的流速改變(EA reverse)，E wave和A wave在trans-mitral valve(舒張期)流進心室的容易程度來間接代表心室的彈性，藉此觀察舒張功能是否良好，也就是利用肌肉、旁邊的參數、血流來看心臟舒張功能是否異常
 補充：正常情況下，E/ A ratio在1-1.5之間，當左心室舒張功能異常時會有以下進程：
1. 隨著左心室stiffness的增加以及舒張期左心室untwist的異常，經二尖瓣血流會出現E波逐漸小於A波（E/A reverse）
2. 當舒張功能進一步惡化時，左心房壓力會逐漸上升E/A比例又回到正常（pseudo-normalization）

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組織都卜勒影像(Tissue Doppler Images)

A. 近期心衰竭不再只是著墨於收縮心衰竭而已，還有舒張心肌變化，也跟pressure-volume loop有關。是否同步，心肌局部動得如何，就要靠Tissue Doppler來觀察心肌運動的速度
B. 有了Tissue Doppler，藉此觀察心肌運動的向量（向心：心肌收縮；離心：心肌舒張），而且現在的立體3D超音波可以記錄立體向量(上下前後左右)，甚至隨意其中一點的運動都能準確記錄，如此就能夠做兩點間、兩面間的比較

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玻片壓診法(Diascopy)

一般皮膚科病灶若以玻片壓紅疹時，紅疹會退，但如果紅疹壓不會退時就要注意，可以分成兩大原因
A. 血管發炎：RBC 外洩到皮下，所以給予壓力時紅血球(red blood cell, RBC)不會沿著血管流走，這就代表血管炎。這可能就比較嚴重因為可能內臟的血管也在發炎
B. 出血，可能為pt prolong＊或是血小板數量、功能不足，凝血功能異常也會有此現象。

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器官變異發育(wrong organ development)

A. 左邊兩圖是前面觀，右邊兩圖是後面觀；最左邊是正常的情形（situs solitus，內臟正位）
B. situs inversus（內臟反位）是所有內臟的位置都呈鏡向變化，包括肺葉數、肝、脾位置等
C. left isomerism和right isomerism是兩側都發展出其中一側的特性，這些變異常是全身性的，跟心臟發育息息相關。有些人肝臟橫跨左右、沒有脾臟（即最右圖），而沒有脾臟的病人可以想像他沒有左邊的心房(因為脾在左邊)
D.側右心房症屬於側畸症(Heterotaxy syndrome)的一種，病人於胚胎發育時期，身體的器官發育出了問題，身體的兩側皆發育成類似於右側的器官。心臟多是複雜的先天性心臟病，病患有兩個右心房，沒有左心房，另外常合併有單一心室，右心室雙出口，肺靜脈回流異常，心內膜墊缺損和心律不整等問題
資料來源：msdlatinamerica

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淋巴系統發育(development of lymph system)

A. 第6周末開始發育，比心臟的發育: fusion、looping (第3、4周左右)稍微晚一些，因為心血管要先形成才發育淋巴系統，因為動靜脈比較重要，淋巴系統的臨床意義不大
B. 形成6個初級淋巴囊(primary sacs)
C. 一開始有左右兩條胸管，後來左邊退化掉保留右邊，但其實兩側都有部分消失，最終的胸管變成發源自右側導管末端、左側導管前端的中間聯合
D. 除了乳糜池(cisterna chili)之外，lymph sacs轉變為成群的淋巴結

資料來源：uni-plovdiv
E.第6周，有6個淋巴囊生成：頸部淋巴囊(Jugular lymph sac)*2、腹膜後淋巴囊(Retroperitoneal lymph sac)*1、一對腸骨淋巴囊(Iliac lymph sac)*2，以後一定變成淋巴結，另外還有一個乳糜池淋巴囊(Cisterna chyli)

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主動脈根部結構(Structure of aortic root)

若病人有aortic root的問題，通常會利用coronal section測量以下四個地方的直徑(diameter):
a. Annulus (Ventriculo-aortic junction：，為LV出口與主動脈瓣交界
b. Sinus of Valsalva：通常會稍微dilation
c. Sinutubular(ST) junction (Supra aortic ridge)：微微縮起
d. Ascending Aorta

資料來源：annalscts

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循環系統檢查文章導覽(navigation of circulation exam)

循環(circulation)

循環系統檢查(circulation exam)

血管(blood vessel) 　　玻片壓診法(Diascopy) 　　周邊血管(peripheral vessels) 　　　踝肱血壓指數(Ankle Brachial Pressure Index, ABPI, ABI) 　心臟核磁共振視圖(Cardiac MRI view) 　冠狀動脈血管攝影(coronary angiogram) 　肺動脈攝影檢查術(Pulmonary Angiogram) 　Swan-Ganz 　CHADS2 Score 　心電圖(Electrocardiogram, EKG/ECG) 　　心電圖異常(Electrocardiogram abnormal) 　　心電圖判讀規則(rules of ECG interpreting) 　　履帶式跑步機運動心電圖測試(Treadmill exercise test, TET) 　候待偵測器(Holter monitor) 　超音波(Ultrasound) 　　M-mode Study 　　杜卜勒超音波(Doppler ultrasound) 　　經食道心臟超音波(Transesophageal echocardiography, TEE) 　　心臟超音波(Echocardiography) 　　3D立體超音波(Real-Time 3D Echocardiography) 　　組織都卜勒影像(Tissue Doppler Images) 　Trans-MV Inflow pattern 1 　血壓量測(blood pressure measurement) 　胸腔X光(chest X ray) 　　胸部X光判讀(Chest X-ray interpretation) 　　胸部X光心臟擴大(cardiac enlargement in chest X ray) 　　Kerley's Lines 　導管冠狀動脈造影(Catheterized coronary angiogram) 　核醫心肌灌流造影(Myocardial Perfusion SPECT, MPS) 　　短暫的左心室擴張(Transient Left Ventricular Dilation) 　　心肺比(lung heart ratio, LHR) 　運動試驗ACC/ AHA指南(ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing) 　冠狀動脈電腦斷層造影(Computed tomography coronary angiography, CTCA) 　Allen's Test 　中心靜脈導管(Central venous catheters, CVC) 　頸靜脈壓(Jugular venous pressure)

心臟文章導覽(navigation of heart)

循環系統(circulatory system)

心臟(heart)

心臟組織學(histology of heart) 　心臟骨架(cardiac skeleton) 　心包膜(Pericardium) 　右心房(right atrium) 　右心室(right ventricle) 　　心肉柱(Trabeculae carneae) 　心臟瓣膜(cardiac valve) 　心臟瓣膜運作(Heart valve operation) 　心臟傳導系統(Cardiac conduction system) 　　心臟電位傳導(Potential conduction of heart) 　　自律神經與心臟(autonomic nervous system and heart) 　心電圖(Electrocardiogram, EKG/ECG) 　　心電圖異常(Electrocardiogram abnormal) 　心音(heart sounds) 　心臟運動(Cardiac motion) 　　法蘭克-史達林定律(Frank-Starling law) 　　射血分數(Ejection Fraction, EF) 　　前負荷與後負荷(preload and afterload) 　心肌(cardiac muscle)　心室重塑(ventricular remodeling) 　　心肌收縮(Cardiac muscle contraction) 　　　拉普拉斯定律(Laplace's law) 　　心肌舒張(cardiac muscle relaxation) 　　心臟乳突肌(Papillary muscle) 　　心肌動作電位(cardiac muscle action potential) 　心臟定位(Cardiac Mapping) 　最大心跳速率(Maximal Heart Rate, MHR) 　感覺盡力程度(Rating of Perceived Exertion, PRE)

治療

植入式心臟去顫器(implantable defibrillators, ICD) 　心臟再同步化治療(Cardiac resynchronization therapy, CRT) 　主動脈內氣球幫浦(Intra aortic balloon pump, IABP) 　得舒飲食(DASH Diet) 　冠狀動脈重新流通(coronary artery revascularization) 　　經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI) 　　冠狀動脈旁路移植術(Coronary artery bypass grafting, CABG) 　人工瓣膜(artificial valve) 　　環狀成形術環(annuloplasty ring) 　瓣膜置換術(valve replacement surgery) 　　二尖瓣置換術(mitral valve replacement) 　左心室縮小形成術(Batista operation) 　心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD) 　心臟移植條件(Heart transplantation Criteria) 　迷宮手術(maze surgery) 　體外膜肺氧合器(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)

血管文章導覽(navigation of blood vessel)

血管(blood vessel)

動脈(artery)

血管通透度(vessel permeability) 　升主動脈(Ascending aorta)　主動脈根部結構(Structure of aortic root) 　　冠狀動脈(coronary artery) 　　　血流儲備分數(Fractional Flow Reserve, FFR) 　Aortic arch(主動脈弓) 　　頭臂動脈幹(Brachiocephalic trunk) 　　總頸動脈(common carotid artery) 　　　內頸動脈(Internal carotid artery) 　　　前大腦動脈(anterior cerebral artery) 　　　中大腦動脈(Middle cerebral artery) 　　　頸動脈鞘(carotid sheath) 　　鎖骨下動脈(subclavian artery) 　　　脊椎血液供應(Spinal Cord Blood Supply) 　　　腋動脈(Axillary artery) 　　　內胸動脈(internal thoracic artery) 　胸主動脈(Thoracic aorta) 　腹主動脈(abdominal aorta) 　　腰膨大根動脈(Adamkiewicz Radicular artery) 　總髂動脈(Common iliac artery)(包含internal iliac artery(內髂動脈)) 　　外髂動脈(external iliac artery) 　　股動脈(Femoral artery) 　肺動脈(Pulmonary artery) 　節間動脈(Intersegmental arteries)

靜脈(vein)

奇靜脈系統(Azygos vein system) 　肝門靜脈循環(hepatic portal vein circulation) 　　肝門靜脈體靜脈吻合(portal-systemic anastomosis) 　心臟靜脈(veins of heart) 　血管滋養管(Vasa vasorum)

微血管(capillary)

微血管交換機制(Dynamics of capillary exchange) 　微血管後靜脈(Postcapillary venule)

淋巴(Lymph)

淋巴管(Lymphatic vessel) 　　固定絲(anchoring filaments) 　淋巴系統發育(development of lymph system)

動靜脈吻合(Arteriovenous anastomoses)

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循環系統(circulatory system)

血液循環(circulation)

肺循環(pulmonary circulation) 　體循環(systemic circulation) 　胎兒血液循環(Fetal circulation) 血壓(blood pressure) 　血壓重力效應(effect of gravity on blood pressure) 　聽診法(Auscultatory Method)

循環系統發育

心血管系統發育(cardiovascular system development) 　心臟生成(Cardiogenesis) 　心管和背主動脈的癒合(fusion of heart tube and dorsal aorta) 　管狀心臟血液流向(blood flow of tubular heart) 　原始心臟的分隔形成(Partitioning of the primordial heart) 　心房分隔(Partition of atrium) 　心室分隔(partition of ventricle) 　心球分隔(partition of bulbus cordis) 　房室瓣的發育(Development of atrioventricular valves) 　半月瓣的發育(Development of the semi-lunar valves) 　器官變異發育(wrong organ development) 　靜脈發育 　　心臟靜脈生成(Cardiac veins generation) 　　腔靜脈異常(IVC anomalies) 　　靜脈竇的變化(Changes in sinus venosus) 　　左心房與肺靜脈分隔(Partition of left atrium and pulmonary vein) 　動脈發育 　　主動脈弓發育(Aortic arches development) 　　卵黃囊動脈命運(Fate of vitelline arteries) 　　臍動脈命運(Fate of umbilical artery)

循環系統管腔(Lumen of the circulatory system)

白努利定律(Bernoulli's law) 　血管內皮細胞(endothelial cell of blood vessel) 　　內皮素(endothelin) 　外被細胞(pericyte) 　血液局部控制(Local Controls) 　血液血管分布(Distribution of blood in vessels) 　運動前後血液分布(Distribution of blood before and after exercise) 　心血管疾病風險(risk of cardiovascular disease) 　Virchow三要素(Virchow's triad)