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循環系統(circulatory system)
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治療
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冠狀動脈重新流通(coronary
artery revascularization)
人工瓣膜(artificial
valve)
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感覺盡力程度(Rating of Perceived Exertion, PRE)
除了利用運動時心率以外，另一個量度或決定運動時強度的方法，就是採用由瑞典心理學家 Gunnar Borg（1970，1985，1994，1998）發展出來的〈感覺盡力程度評級表〉（Rating of Perceived Exertion Scale）。
RPE 評級表讓參與者藉運動時的自身感覺（心跳、呼吸、排汗、肌肉疲勞等），來估計運動時的強度。RPE 評級表的數值範圍是由 6 至 20（見下表）。
6
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完全沒有用力的感覺（no exertion at all）
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7
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極之輕鬆（extremely light）
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8
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9
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非常輕鬆（very light）
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10
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11
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輕鬆（light）
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12
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60% MHR
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13
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有點辛苦（somewhat hard）
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14
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70% MHR
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15
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辛苦（hard/heavy）
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16
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80% MHR
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17
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非常辛苦（very hard）
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18
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90% MHR
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19
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極之辛苦（extremely hard）
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20
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盡最大努力（maximal exertion）
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▼心臟(heart)
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心臟(heart),
循環(circulation)
最大心跳速率(Maximal Heart Rate, MHR)
最大心跳速率(MHR)是衡量運動強度的重要指標，主要功能在於評估身體對於目前運動強度的適應能力
心跳率為每分鐘心臟收縮擠壓血液送出的次數，正常安靜時的心跳率大約是每分鐘60~80次，但每個人的心跳率會因年齡、性別、體能水準而有差異。當人體在運動時，因為能量需求增加，身體各部位會因運動而有所反應，通常心跳率會隨著運動強度的增加而上升，可能會超過每分鐘200次，但實際情況仍須視個人年齡與運動強度而定。由於心跳率的增加和運動負荷成正比，且非常容易測量，因此常被用來當作判斷運動強度的指標。一般檢測心跳率的方法為測量橈動脈或頸動脈的脈搏數，測量方法可計算固定時間（例如15秒）再推算出一分鐘的心跳率。
雖然心跳率會隨著運動強度的增加而上升，但並不會無止盡的上升。當運動強度漸漸達到最大值時，心跳率會出現一段高原期，也就是無法再隨著運動強度增加而上升，此時心跳率的最高值稱之為最大心跳率。由於最大心跳率不會因運動訓練而有顯著的改變，只會有些許的變化，所以可被用來預估運動強度。目前最被廣泛使用的最大心跳率預估公式為「220－年齡」，例如一位30歲的男性，其最大心跳率的預估值即為220－30＝190次/分，此公式雖然有其變異性存在，但仍可用來預估不同年齡層大約的最大心跳率。當計算出最大心跳率之後，便以最大心跳率的百分比來區分運動的強度，運動時心跳率若達到最大心跳率的60%～70%屬於低強度運動，達到70%～80%屬於中強度運動，而達到80%以上則屬於高強度運動。透過最大心跳率百分比的計算預估運動強度，運動時只要監控心跳率，就可在適當的運動強度下運動，當心跳率超過運動前所設定的標準時，可立即停止或降低強度，如此一來，讓運動不但安全，且能達到運動的效果。
資料來源：國立臺灣師範大學
1.運動復健的目標在於使心臟病患者能夠負荷達到60~80%MHR的運動量，介於這目標之間的心跳速率稱作”Target Range”
2.運動耐受度測試(Exercise Tolerance Test, ETT)所求出的MHR：
ETT測出的Peak HR(最高心跳速率)與Rest HR(休息時心跳速率)兩者相減得出的值為E
E*60%+Rest HR ≤ Target Range ≤E*80%+Rest HR
▼心臟(heart)
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心臟(heart),
循環(circulation)
經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)
冠心病介入性治療就是經皮穿刺周邊動脈(股或橈動脈等)沿著動脈向心方向送入氣球導管或血管支架等介入性治療器械到病灶的冠狀動脈，對其狹窄病變進行擴張及疏通的一種心導管治療技術，統稱為經皮冠狀動脈介入性治療(PCI)。使用氣球的導管稱為經皮冠狀動脈氣球成形術(percutaneous coronary ballon angioplasty, PCBA)
資料來源：彰化基督教醫院
資料來源：hemodinamiadelsur
一、操作原理
1.管腔重塑(整形)，使病變斑塊壓平、壓碎、伸展、擴張等；
2.去除斑塊，刮除、磨碎、汽化等。
資料來源：彰化基督教醫院
二、適應症
根據臨床表現分析PTCA的適應症：
①藥物治療效果不佳的慢性穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛，有明確的心肌缺血證據，左室的功能良好。
②擴展的適應症：慢性穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛伴多支血管病變；藥物治療有效的心絞痛，但運動試驗陽性者；急性心肌梗死；冠脈搭橋術後心絞痛；高危心絞痛患者；變異型心絞痛但有嚴重的固定狹窄；PTCA術後再狹窄者。
資料來源：醫學百科
三、歷史
台灣於1981年進行國內首例PTCA，歷經十年後1991年，在彰化地區由本人首先施行心導管PTCA手術於冠心病患者。當時，能施行心導管術的醫院只有十家，每年全國總計約有一千例，再經歷十年到2002年全國則超過50家醫院發展了此項技術，並且每年約有兩萬例施行PTCA手術，而全世界約有兩百萬例
資料來源：彰化基督教醫院
資料來源：summitmedicalgroup
四、術後
需服用抗凝血劑，並用Aspirin與Clopidogrel持續9個月，之後使用單一種
▼心臟(heart)
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瓣膜置換術(valve replacement surgery)
一、手術條件：盡可能早期手術，避免再產生之後才進行手術，效果會不好
1.受損左室功能（LVEF≤50％）（用於MR：≤60％）
2.嚴重的左心室擴張（LVESD>50mm或左室舒張末期內徑>70mm或LVESD>25公厘/平方米BSA）（用於MR：≧45mm）中
參見：Dilated cardiomyopathy, DCM(擴張型充血性心臟病)
3.Pulmonary hypertension(肺高壓)（systolic pulmonary artery pressure, SPAP>50毫米汞柱）
4.Atrial Fibrillation, AF(心房顫動)
二、手術方式
資料來源：venturebeat
三、術前復健
呼吸運動訓練：教導有效的呼吸方式，防止因術後傷口疼痛而導致不正確的呼吸方式，以降低人工呼吸器之使用與加護病房住院日。
姿勢擺位與四肢活動：可防止術後臥床姿勢不良導致僵硬、攣縮等問題，並且提升靜脈血液回流，減少休克與頭暈。
咳嗽訓練：指導病人如何正確使用無痛咳嗽法，以利術後痰液排出，防止肺炎發生。
資料來源：奇美醫學中心
▼心臟(heart)
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迷宮手術(maze surgery)
用於治療Atrial Fibrillation, AF(心房顫動)的一種手術方式
有效的外科手術治療心房顫動的方式，手術效果好，但是創傷大。在手術過程之中，外科醫師在右心房及左心房中做了多重阻隔，使得電氣活動局限於心房的阻隔間，阻礙了電氣迴路而限制了心房顫動的發生，對於陣發性及持續性的心房顫動效果都很好。但因手術時間長，風險也較高，故外科迷宮手術僅適用於對藥物以及燒灼術治療效果不佳的病人，或是因為其他結構性問題需要進行心臟手術且合併心房顫動時，也可以一併以外科方式處理。
資料來源：台北榮民總醫院全球資訊網
資料來源：美國心臟科醫學會
資料來源：sciencedaily
資料來源：cmalarkey
▼心臟(heart)
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環狀成形術環(annuloplasty ring)
環狀成形術環(annuloplasty ring)是一種硬的或有伸縮性的環，植入心臟僧帽瓣(mitral)或三尖瓣周圍以重建瓣膜閉鎖不全。
資料來源：衛生署科技計畫
資料來源：維基百科
資料來源：heartlungdoc
▼心臟(heart)
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循環(circulation)
體外膜肺氧合器(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)
ECMO是走出心臟手術室的體外迴圈技術。葉克膜體外維生系統是心臟開刀房外的體外循環與生命支援技術。如同傳統心臟手術時應用的體外循環系統，其原理是將體內的靜脈血引出體外，經過特殊材質人工心肺旁路氧合後使人體非氧合血血液經氧合器(人工肺)靠擴散作用進行氧氣交換合成充氧血，而後經動力泵(人工心臟)及體溫熱交換器將血液主動注入病人動脈或靜脈系統，造成部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供應。
然而不同於傳統的體外循環技術：葉克膜體外維生系統是屬密閉性管路，無體外循環過程中的儲血裝置，且人工血管管路是內有肝素塗層，具有抗凝作用的管道，操作上簡便快速，裝置時多數無需開胸手術，無需強烈的抗凝藥物使用，減少了出血的併發症。以上特點使葉克膜體外維生系統成為可以走出手術室的生命支援技術。
一、適應症
(1)為可逆性的疾病提供功能支援和恢復的時間與空間，如急性心肌炎、哮喘、煤氣中毒、重度外傷、新生兒呼吸衰竭等疾病。
(2)為長期慢性心衰竭、肺衰竭等不可逆疾病提供等待移植的契機，如長期慢性心衰竭、心肺移植。ECMO可應用在心室功能不全、擴張性心肌病變和暴發性心肌炎等患者進行手術之術前、術中和術後，特別是心臟移植後出現肺血管阻力增高和排斥反應期應用。
(3)急性心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、猝死時的急救等。急性心肌梗塞心搏呼吸驟停的搶救，心臟驟停後常規心肺復甦無效是應用ECMO的指標之一，如果常規心肺復甦15分鐘仍無效，可以立即應用早已用晶體液預充好的ECMO治療。
(4)急性肺栓塞病人、急性凍傷病人或其他，如肺臟移植或某些手術等的輔助治療等。
二、不良反應
儘管能救急，葉克膜體外維生系統畢竟是經由體外放置於人體內的機器，所以它的置放可能會有併發症：
(1)溶血，因為血液需要透過體外循環，血球、凝血因數會遭到破壞(常見尿液染紅)，嚴重時會導致腎衰竭。
(2)因為擔心血液體外循環過程出現血栓，因此需要使用大量抗凝血劑，可能造成出血的情況，且有出血傾向或外傷患者較不適用。
(3)病人的感染風險也相對提高。
(4)若血管管路置放在肢體，病患亦有末端肢體缺血併發截肢的風險。
資料來源：國立成功大學
資料來源：ems-solutionsinc
▼心臟(heart)
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心臟(heart),
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心臟移植條件(Heart transplantation Criteria)
一、受贈者適應症
1.心臟衰竭且Maximal VO2 < 10 ml/Kg/min
2.心臟衰竭達紐約心臟功能第四度，且Maximal VO2 < 14 ml/Kg/min者
3.心臟衰竭
(1)核醫檢查LVEF<20%，經六個月以上藥物（包括ACE inhibitor、Digoxin、Diuretics等）治療仍無法改善。
(2)如重度二尖瓣閉鎖不全，核醫檢查LVEF<25%者。
4.嚴重心肌缺血，核醫檢查LVEF < 20%，經核醫心肌灌注掃描及心導管等檢查，證實無法以傳統冠狀動脈繞道手術治療者
5.紐約心臟功能第四度，持續使用Dopamine或Dobutamine> 5 mcg/Kg/min七天以上，經核醫檢查LVEF<25%或心臟指數Cardiac index<2.0L/min/m2者
6.心臟衰竭已使用ECMO、VAD等心臟輔助器且無法斷離者
7.復發有症狀的心室性不整脈，無法以公認有效方法治療者
8.其他末期心臟衰竭，無法以傳統手術方法矯正者
二、受贈者禁忌症
1.年齡65歲以上（年齡超過需經專案審查）
2.有無法控制的感染者
3.愛滋病帶原者
4.活動性肺結核未完全治療者
5.有惡性腫瘤者（除非有兩位腫瘤專家一致審查通過）
6.心智不正常者或無法長期配合藥物治療者
7.嚴重肺高血壓經治療仍大於6 Wood Unit；異位心臟移植者不得大於12 Wood Unit
8.失代償性肝硬化且有凝血異常者
9.嚴重慢性阻塞性肺病，FEV1<50% of Predicted或FEV1/FVC<40% of predicted
10.活動性消化性潰瘍
11.嚴重腦血管或週邊血管病變，使日常生活無法自理，且無法接受重建手術者
12.免疫系統不全或其他全身性疾病，雖經治療仍預後不良者
13.藥癮、酒癮患者
資料來源：長庚醫療財團法人
三、等候分級
等級
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定義
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有效期間
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等候時間
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1A
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1、使用機械性循環輔助器
(1)體外膜氧合器 (extracorporeal membrane oxygenator ； ECMO) 使用中
(2)心室輔助器 (ventricular assist device ； VAD) 使用中
(3)主動脈氣球幫浦 (intra-aortic balloon pump ；IABP) 使用中
2、呼吸衰竭 ( 氣管插管並使用呼吸器中 )
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7天
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1A
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1B
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1. 強心劑依賴者 (Inotropes dependent) 且住院中
2. 嚴重心律不整 ( 復發性 short run VT)
3. 無法施行冠狀動脈繞道術，有不穩定心絞痛，無法脫離 NTG (Nitroglycerin) 靜脈注射者
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14天
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1A>1B
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2
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未符合等級 1A 或 1B 條件之心臟移植等候者
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180 天
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2+1B+1A
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7
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暫時性不適合心臟移植者
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▼心臟(heart)
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心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)
一、簡介：
當病患罹患左、右，或是雙心室的的心臟衰竭，使用Thoratec心室輔助裝置(VAD)可以用在支持病患血液循環。在等待心臟移植的病人的等待時期至移植手術的連接橋樑，另外也可以提供病患在心臟手術後回復心臟功能的用途。
二、治療方法：
以開胸手術方式將導管植入心臟，將血液引流出來，經幫浦再將血液打入動脈以取代心室功能。可提供足夠的循環支持。心室輔助器在嚴重心因性休克患者，使絕望的末期心臟病患者有另一線生存的機會。使等候心臟移植的患者能渡過難關，等到合適的心臟移植。 心室輔助器可以提供心衰竭病患，足夠的心臟輔助功能，使病人能夠延長生命，改善肝、腎等器官功能而成功接受心臟移植。
三、適用病症：
1.心輸出量小於1.8L/min/M2
2.收縮壓小於90mmHg
3.左心房壓力小於20 mmHg
4.是末期心臟衰竭準備接受換心者
5.病人已使用高劑量強心劑，以及主動脈氣球幫浦仍無法維持適當的血行循環時
資料來源：高雄醫學大學附設中和紀念醫院
資料來源：peh-med
資料來源：美國國家衛生研究院
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循環(circulation)
左心室縮小形成術(Batista operation)
所謂的"左心室縮小形成術"就是俗稱的「巴基斯塔手術」啦
巴提斯塔手術，在學術上的正式名稱是「左心室縮小形成術」，又可稱為「左心室容積縮小術」即Partial left ventriculectomy，針對過度擴張的心室予以整形，以符合物理學上的拉普拉斯定律(Laplace's law)。
手術主要目的為把過度擴張的心室部分去除，將左心室的半徑予以縮小，即可降低心室壁的張力減少心室收縮時所需耗費的能量，進而增加心臟的輸出量，改善心臟衰竭的症狀。
一般而言，比起正式名稱，這個冠上創始者R．巴提斯塔（Batista）博士之名的俗稱更廣為人知。
這是一種治療擴張型心肌症的手術方式。把肥大的心臟切除一部分重新整型，可說是出於單純發想的大膽手術。既然有多餘贅物就割掉─這是拉丁民族才有的樂觀想法。光是能想出這樣的手術就已逸出常軌了，居然還能付諸實行，不愧是森巴之國巴西。
1995年巴西Batista 開創了所謂左心室部分切除手術，把這種概念應用在治療心臟衰竭，這種手術的研究重新引起心臟外科醫師對左心室結構，心室尺寸形狀和心尖位置的移動、心肌螺旋型維持的研究，於是後來導引出Bolling的二尖瓣環縮小成形術、Acorn Jacket（心肌夾克）或myosplint（心肌支架夾）手術和septal anterior ventricular exclusion（SAVE）手術。
拉普拉斯定律(La Place Law)：心室壁張力等於血壓 Ｘ 左心室半徑，以數學式表示如下：
心室壁張力（Ｔ）＝血壓（Ｐ） ×左心室半徑（Ｒ）
意即
半飽的汽球半徑較短所以張力較小，以針刺只會破一小洞而不會爆破
完全充飽的汽球半徑較長所以張力較大，以針刺瞬即爆破。
這項手術的難度極高，風險也很大。成功率平均約為六成。很多醫療機構都不願意做巴提斯塔手術。
資料來源：deepmoon
▼心臟(heart)
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二尖瓣置換術(mitral valve replacement)
一、適應症
1.二尖瓣狹窄，瓣膜嚴重鈣化。
2.二尖瓣狹窄，瓣膜嚴重攣縮，瓣下病變重，不能用成形方法修復者。
3.二尖瓣狹窄并關閉不全，后者不能用成形手術解決者。
4.單純二尖瓣關閉不全，不能用成形手術糾正者。
二、禁忌
1.風濕熱活動、腦栓塞與腦血栓形成。
2.高危因素 左心室功能障礙：左心室功能對二尖瓣關閉不全的手術效果影響較大，二尖瓣置換術后早期左心室功能將進一步降低，故對左心室功能應在術前有確切的估價。術前左心室功能差者，對手術耐受性差，病死率高，即使術后瓣膜功能異常得到糾正，心肌收縮功能有時也難恢復正常。
三、
保持完整的腱索、纖維環、連續性瓣在MVR的極具重要性
資料來源：醫學百科
▼心臟(heart)
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冠狀動脈旁路移植術(Coronary artery bypass grafting, CABG)
包括升主動脈冠狀動脈大隱靜脈旁路移植術、胸廓內動脈冠狀動脈旁路移植術
一、適應症
1.心絞痛(angina)嚴重而喪失工作能力，經內科系統治療無效者。
2.經冠狀動脈(coronary artery)造影，冠狀動脈主支狹窄超過50%或分支的管腔狹窄超過直徑75%，狹窄遠段動脈通暢，且其管徑在1.5mm以上者。
3.Myocardial infarction, MI(心肌梗塞)后，經冠狀動脈造影顯示冠狀動脈主支有明顯狹窄者。
4.心絞痛(angina)併發左心室壁瘤(left ventricular aneurysm)，或伴有室間隔缺損或瓣膜損害者。
二、禁忌(contradiction)
1.左心室功能低下，左心室射血分數(Ejection Fraction, EF)小于0.2，左心室舒張末壓大于3kpa(20mmhg)者。
2.慢性心力衰竭、心肌病變嚴重，呈不可逆改變者。
3.全身性疾病如嚴重糖尿病、高血壓、腎功能或肺功能不全者。
4.一般年過65歲者應慎重考慮。
資料來源：醫學百科
資料來源：medicinenet
三、進行方式
(1) 傳統：在體外循環的支持之下，讓心臟麻痺、心跳停止，將血管接完再恢復
(2) MIDCAB：在心臟不停止跳動的情況下，開個小洞，將單一血管接好
(3) Hybrid： 將LAD( left anterior descending coronary artery)接到LIMA(left internal mammary artery)，可以有十年以上的暢通
(4) R-CABG：利用機器手臂拿取internal mammary artery，再用MIDCAB方式接血管，讓傷口小。目前台灣最常用的手術方法
(5)機器手臂
資料來源：haodf
＊ TECAB：全用機器手臂進行，僅進行一條血管
＊mvTECAB： 全用機器手臂進行，但接合一條以上的血管
＊AH-TECAB：讓心臟停止，全用機器手臂進行血管接合
＊BH-TECAB
四、適應症
1 Angina unresponsive to medical therapy
2 Unstable angina
3 Congestive heart failure with viable myocardium
4 Cardiogenic shock
5 Left main stenosis >50%
6 Left main equivalent disease—a combination of hemodynamicallysignificant lesions involving the proximal circumflex and LAD territory
7 Concomitant triple-vessel CAD, EF <50%, and diabetes
8 Acute coronary occlusion after failed PCI
9 Mechanical complications of acute MI
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心臟(heart),
循環(circulation)
心臟乳突肌(Papillary muscle)
在解剖上，乳頭肌是位於心臟的心室的肌肉。他們將透過腱索(Chordae)和合同，以防止這些瓣膜(valve)的反轉或脫出房室瓣尖（又名二尖瓣和三尖瓣）
參見：心臟瓣膜(cardiac valve)
總共有五個心臟乳突肌(Papillary muscle)在心臟，在左在右心室和兩個乳頭肌。前壁(anterior wall)、後壁(posterior wall)、室間隔(Septal)右心室乳頭肌附著通過三尖瓣腱索。左室乳頭肌的前部(anterior part)和後部(posterior part)的高度通過二尖瓣腱索。
乳頭肌，右兩個和左邊心室開始收縮前不久心室收縮和保持張力整個。這可以防止返流 - 心室的血液逆流入心房腔 - 支撐房室瓣對脫垂 - 心房心室高壓被迫返回
▼心臟(heart)
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▼心肌(cardiac muscle)
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