心臟傳導系統(Cardiac conduction system)

1. 概論
A. 心臟99%的細胞無法自發性的產生動作電位，但具有可收縮性，並可藉由SA node放電來引發收縮；而有1%的細胞會自發性放電，稱為節律細胞
B. 節律細胞：為一群特化的心肌細胞，可自發性的產生動作電位或傳遞心臟內部的電訊號，進而控制心臟的節律以及心跳
2.心臟傳導系統由特化的心肌細胞所構成，可自主發起神經訊號並協調訊號傳導到心臟其他部分，使心臟肌肉全部同時收縮。傳導過程中，系統的大分支會被結締組織(如心臟骨骼)分隔開以避免干擾。運動員心臟力量較強，每次可以輸出的血液量較多，所以心臟跳動次數較少。以下介紹和心臟傳導有關的構造：
A. 竇房結(sinoatrial node，SA node)；又稱為節律點(pacemaker)，位於右心房內部接近終嵴(crista terminalis)上部之處，約1/2 inch長；位於右心房及上腔靜脈交接處，為產生自發性動作電位頻率最高的節律細胞，產生動作電位的頻率可達60~100次/min，其主宰了心臟的跳動
B. 房室結(atrioventricular node，AV node)：深植在兩心房的中隔心肌纖維內，冠狀竇(coronary sinus)開口的上方；產生自發性動作電位的頻率小於SA node，約為40~60次/min，所以當AV node還未產生動作電位時，SA node即已產生，並將電位經由纖維路徑傳至AV node使之產生動作電位，因此當心臟傳導路徑皆為正常狀態時，主要引發心跳及控制心跳頻率的部位為SA node
Koch’s triangle顧名思義有三個邊，包括:
 三尖瓣annulus的邊緣
 coronary sinus
 tendon of Todaro

資料來源：teachmeanatomy
C. 房室束(atrioventricular bundle)：起始自房室結(AV node)，進入室間隔(interventricular septum)內再分成左右兩支；含左右分枝，將AV node的電位傳至Purkinje fibers，是唯一能將心房的電位傳至心室的通道，其在心臟功能不正常時，也可能產生自發性放電，其頻率<20次/min。
在right coronary cusp和noncoronary cusp中間下面有MS，(membramous septum 膜性中隔)亦有AV bundle，若開刀時(如換主動脈瓣)，剛好切到right coronary cusp和noncoronary cusp下面有時會造成AV block(傷到AV bundle)
D. septomarginal trabecula=moderator band(節制帶)：從房室束右分支延伸到乳頭狀肌(anterior papillary muscle)，為特化的心肌組織，可傳導電訊，僅右心室有，左心室沒有
E. 柏金氏纖維(purkinje fiber)：心內膜下的房室束分支；存在於心室壁的肌肉內層，在心臟功能不正常時，也可能產生自發性放電，其頻率<20次/min；purkinje fiber的直徑比正常心肌（10-20μm）還粗（2～3倍）；核比較圓大且偶有雙核，核旁的細胞質比較多，肝醣含量也比較多