冠狀動脈(coronary artery)

1. 冠狀動脈(coronary artery)的作用
A. 供應心肌血液，每100g心肌每分鐘需要60~80ml，是其他組織的10倍
B. 心肌最大血流量為心臟舒張期，此時心臟的血管不會由於心肌收縮而被壓扁，才可以充血
C. 心肌從冠狀動脈中抽取70%的氧氣；其他器官從動脈中抽取25%的氧氣
D. 直接從心室供應血液至心肌細胞的collateral circulation很少，即使有也很細，沒什麼作用，所以一但冠狀動脈阻塞，就只能做支架或動脈繞道手術

資料來源：yalemedicalgroup

資料來源：studyblue
2.從升主動脈弓(ascending aorta)分出左、右冠狀動脈兩個分支，這兩條冠狀動脈沿著冠狀溝(coronary sulcus或稱antrioventricular sulcus)走，並發出分支
A. Left coronary artery：源於升主動脈左主動脈竇，往左繞過肺動脈幹後方，並走於肺動脈幹與左心耳之間，然後再沿著冠狀溝向左走，之後分成以下兩分支
a. 室間前支(Anterior intervenetricular branch)：此分支沿著室間前溝往下走，末端達左右心室(小補充：前室間支會分出一小分支—對角支)
b. 迴旋支(Circumflex branch)：此分支沿著冠狀溝向後環繞過去，到達左心房及左心室(小補充：迴旋支則會發出左邊緣支走於心臟鈍緣)
B. Right coronary artery：經由右心耳，沿著冠狀溝由右邊向心臟後面後繞，分為以下三分支
a. 竇房支(Nodal branch)：向後繞過上腔靜脈供應竇房結的血液，此分支很小，不容易觀察且很容易不小心就被弄掉
b. 邊緣支(Marginal branch)：右冠狀動脈的主要分支，沿著右心室邊緣供應右心室血液
c. 後室間動脈(Posterior interventricular branch) ：右冠狀動脈向後繞到心臟背面之後所形成的分支，此分支向下走在後室間溝(Posterior interventricular sulcus)到達左右心室

資料來源：大學醫療信息網絡
3.優勢現象
左側優勢(left dominant)：圖左側

資料來源：ekgcasestudies
右側優勢(right dominant)：圖右

資料來源：ekgcasestudies
＊AVNA在right dominant是由RCA供給；SANA則是55％來自RCA，45％來自LCA
4.冠狀動脈流入和靜脈流出：可以發現在使用adenosine這種抗心律不整藥物後，動脈流入的血流降低、靜脈流出的血流上升

資料來源：uptomed
5.冠狀動脈自我調整(coronary artery autoregulation)
A.心臟氧氣消耗量(myocardial oxygen consumption;心臟新陳代謝)決定因素= 心跳、收縮壓、左心室收縮力
B.當心臟氧氣消耗量決定因素不變-->冠狀動脈血流量亦不變
C.冠狀動脈儲備力(coronary reserve) =血管擴張時，冠狀動脈血流量增加能力
6.冠狀動脈阻力
A. Large epicardial arteries(R1)：也就是我們熟知的右冠狀動脈、左冠狀動脈前降枝、迴旋枝
除了少數人會部分埋入肌肉裡，一般來說都是在心臟表面，其阻力不會受到肌肉壓縮的影響，故R1很小
B. Prearteriolar vessels(R2)：為剛分支的冠狀動脈血管
C. Intramyocardial capillary vessels(R3)：最細最末端，負責灌流養分到心肌細胞的血管