心音(heart sounds)

由心肌收縮、心臟瓣膜關閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起的振動所產生的聲音。它可在胸壁一定部位用聽診器聽取，也可用換能器等儀器記錄心音的機械振動，稱為心音圖。
一、簡介
心臟收縮舒張時產生的聲音，可用耳或聽診器在胸壁聽到，亦可用電子儀器記錄下來（心音圖）。可分為第一心音（S1）第二心音（S2）。（正常情況下均可聽到）。第三心音(S3通常僅在兒童及青少年可聽到)，第四心音（S4正常情況很少聽到）。從心臟產生的心音經過組織的介導傳到胸壁表面，其中以骨傳導最好，血液和肌肉次之，肺和脂肪組織最差，所以在肺氣腫和肥胖的患者從胸壁聽錄到的心音較正常人為輕，振幅低。正常心臟在舒縮活動中產生的心音頻率為1～800Hz。人聽覺比較敏感的是其中40～400Hz的頻帶,20Hz以下的振動人耳聽不見。心音強度、頻率及相互關係可以反映心瓣膜、心肌功能及心內血流的狀況。在正常心臟，心臟噴血速度加快等因素可產生生理性雜音。在心臟與大血管病變時,心肌收縮力改變、心瓣膜口狹窄或關閉不全,或心內血流速度變化，均可使心臟舒縮活動中振動，幅度或頻率發生明顯變化，改變正常心音的強度、頻率，還可產生異常的心音或心臟病理性雜音。這些變化有助於診斷心臟血管病，觀察病情、推斷疾病發生的病理生理，選擇治療方法，估計預後等。　　
資料來源：醫學百科
二、詳細介紹
每一心動周期可產生四個心音，一般均能聽到的是第一和第二心音。
1.第一心音發生在心縮期，標誌心室收縮期的開始。於心尖搏動處（前胸壁第5肋間隙左鎖骨中線內側）聽得最清楚。其音調較低（40～60赫茲），持續時間較長（0.1～0.12秒），較響。其產生：
一是由於心室收縮時，血流急速衝擊房室瓣而折返所引起的心室壁振動；
二是由於房室瓣關閉，瓣膜葉片與腱索緊張等引起的振動；
三是血液自心室射出撞擊主動脈壁和肺動脈壁引起的振動。
心室收縮力愈強，第一心音愈響。

2.第二心音發生在心舒期，標誌著心室舒張期的開始，它分為主動脈音和肺動脈音兩個成分，分別在主動脈和肺動脈聽診區（胸骨左、右緣第二肋間隙）聽得最清楚。它是由主動脈瓣和肺動脈瓣迅速關閉，血流衝擊，使主動脈和肺動脈壁根部以及心室內壁振動而產生。其音調較高（60～100赫茲），持續時間較短（0.08秒），響度較弱。其強弱可反映主動脈壓和肺動脈壓的高低，動脈壓升高，則第二心音亢進。

3.第三心音發生在第二心音之後，持續較短（0.04～0.05秒），音調較低。它是在心室舒張早期，隨著房室瓣的開放，心房的血液快速流入心室，引起心室壁和腱索的振動而產生。可在大部分兒童及約半數的青年人聽到，不一定表示異常。

4.第四心音發生在第一心音前的低頻振動，持續約0.04秒。是由於心房收縮，血流快速充盈心室所引起的振動，又稱心房音。大多數健康成年人可在心音圖上記錄到低小的第四心音，一般聽診很難發現。

資料來源：維基百科
三、聽診位置
最早用耳貼在胸部聽取心臟活動產生的聲音，以後臨床上就採用聽診器聽取心音及雜音。聽診器有二種部件：
隔膜型，適於聽頻率高的聲音，如主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音。
　第一心音(1st heart sound)：關閉二尖瓣與三尖瓣所產生，音調低且長，為lubb音。又稱systolic sound(心縮音)
　第二心音(2nd heart sound)：關閉肺動脈瓣與主動脈瓣所引發，音調高且短，為dupp音。又稱diastolic sound(心舒音)
鍾型,適於聽低頻聲音,如第三心音（簡稱S3）、第四心音（S4）、舒張中期隆隆樣雜音等。聽診時要按順序在各個瓣膜聽診區進行聽診。

heart sound of the bicuspid valve	in the 5th intercostal space at the location of the heart apex
heart sound of the tricuspid valve	at the lower quarter of the body of the sternum
heart sound of the aortic valve	at the point of attachmentof the right 2nd costal cartilage with the sternum
heart sound of the pulmonary valve	at the left 2nd intercostal space

1964年提出的聽診區，包括七個部分：
① 主動脈區，由胸骨左緣第三肋間向右橫過胸骨柄，擴展到胸骨右緣第一、二、三肋間，右鎖骨下區、胸骨上凹,右頸部,向下擴展到心尖部,呈S形。此區相當於主動脈根部和部分升主動脈，而不限於主動脈瓣本身。
② 肺動脈區，以胸骨左緣第二肋間為中心，向上擴至第一肋間，左鎖骨下區，向下至胸骨左緣第三肋間，向右擴展到第四、五胸椎兩側2～3cm。此區相當於肺動脈而不限於肺動脈瓣。
③ 右心房區，胸骨右緣第四、五肋間向右擴展1～2cm，為三尖瓣關閉不全雜音的傳導區。
④ 右心室區，為習用三尖瓣區（胸骨左緣第四、五肋間）向左右各擴大2cm,右室顯著擴大時，向左擴至正常心尖區。此區範圍較三尖瓣區為廣，且可變動。
⑤ 左心室區，以心尖搏動為中心，第四、五肋間水平向內2cm,向外至左腋前線。此區較二尖瓣區為大，亦可變動。
⑥ 左心房區，位於肩胛下角水平的脊柱左側,擴展至腋後線,為聽二尖瓣關閉不全雜音的好部位。
⑦ 降主動脈區,限於第2～10胸椎向左側擴展2～3cm。此區易發現主動脈縮窄及主動脈瘤的雜音。　　

資料來源：thefreedictionary
四、異常
1.心雜音(murmur)：心臟本身產生出來的雜音
A.分級
 GradeⅠ：很難聽得到，需要很集中注意力才可能聽得到
 GradeⅡ：雖然小聲但是聽診器聽診時可聽到
 GradeⅢ,Ⅳ,Ⅴ,and Ⅵ：越來越大聲
 GradeⅢ： 中等程度
 GradeⅣ：大聲並伴有thrill
 GradeⅤ：夠大聲到只要將聽診器輕觸胸壁或稍微離開胸壁也可聽到。伴有thrill
 GradeⅥ：即使聽診器離開胸壁也可直接聽到。伴有thrill
2.血管雜音(bruit)：因為turbulent blood flow穿過不正常的心臟或血管引起的震動傳導到週邊structures，可以聽到的稱為murmur；而可以以觸摸感覺的震顫稱為thrills。
資料來源：dogxian
3.哼聲(hum)：
4.可觸及雜音(thrill)：從外界可以觸及的雜音

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