骨折(fracture)

一、骨折的生物力學(Fracture biomechanics)
1.外在因素(Extrinsic factors)
a.受力大小(Magnitude)：力量越大當然越容易骨折
b.受力分布(Area of force distribution)：受力大小相同時，力量越集中越容易骨折
c.受力頻率(Rate)：就算受到的力量很小，但如果連續不斷刺激，也可能造成骨折
2.內在因素(Intrinsic factors)
a.骨頭本身的弱點(Anisotropic)
b.骨頭的黏著性與伸縮性(Viscoelastic)
二、臨床上常見的骨折種類：
1.3 point bending（三點彎曲）：在受力點形成一處transverse的骨折，臨床上發生的機會不大
2.Torsion（扭轉）：骨頭單側扭轉或瞬間拉扯造成骨折，常見螺旋形的裂縫
3.4 point bending（四點彎曲）：類似3 point bending、但有兩個骨折點
4.Crush（碎裂）：發生於大腿的機會較低，因為大腿肌肉較厚
5.Combination（組合性）：綜合以上各種，為最常見的骨折類型
三、骨折分類
1.、依解剖位置可分為：

(1) 關節性骨折(Articular)

(2) 骨骺骨折(Metaphyseal)

(3) 骨幹骨折(Diaphyseal)

2、依骨折形態可分為：

資料來源：merckmanuals

(1) 橫骨折(Transverse)

(2) 蝶狀橫骨折

(Transversewith butterfly)

(3) 螺旋狀骨折(Spiral)

(4) 斜骨折(Oblique)

(5) 粉碎性骨折(Comminuted)

(6) 骨骼遺失(Bone loss)：

在開放性骨折下容易發生

(7) 斷節骨折(Segmental)

3、以力學來分：

(1) 直接造成：鈍傷(Blunt)、壓傷(Crush)、穿刺傷(Penetrate)

(2) 間接造成：張力(Tension)、角度行成(Angulation)、旋轉(Rotation)、壓力(Compression)等，

混合性較為常見；Transmission(轉移：病理性骨折即為轉移常見的例子)

四、骨折的效應Effects of fractures

1. 骨折復原時會從出血點形成一個骨痂(Callus)

補充：骨折時，因血管破裂在骨折部形成血腫，隨著紅血球的破壞，纖維蛋白滲出，毛細血管增生，血腫逐漸演變成纖維結締組織，使骨折斷端初步連接在一起，稱為纖維性骨痂，此過程一般在骨折後2-3周內完成。

2. 骨折時會引發發炎介質(Inflammatory mediators)：如prostaglandins與leukotrienes

Ø 適當的機轉(Appropriate mechanism)：正常情況下骨頭斷裂，如車禍或是從高處跌落

Ø 不適當的機轉(Inappropriate mechanism)：骨頭本身有問題，輕微受傷就會造成骨折，如病人在家走路走一走骨頭就斷掉了，有可能為病理性骨折或是骨質疏鬆引起，需判斷是否有潛在的因素，比如病患有長瘤的情形(Neoplastic conditions)、代謝異常或是使用藥物

補充：運動傷害的「機轉」mechanism指的是造成傷害的原因，以及它對身體組織所產生的影響與後續變化。也就是說如何受傷的、傷到什麼樣的程度

五、骨折具有以下臨床表徵(Clinical signs)

1. 疼痛(Pain)

2. 腫脹(Swelling)

3. 變形(Deformity)

4. 行動不便(Abnormal mobility)

5. 功能喪失(Loss of function)：例如移動、轉動的功能喪失

六、骨折治療分為三期(Three phases of treatment of fracture)

1.  急救(Emergency care)

a. 檢查呼吸道(Airway)是否暢通，缺氧3-5分鐘可能就會死亡

b. 檢查是否有出血(Bleeding)的現象，如果有要儘快止血以免造成休克(Shock)

c. 檢查意識是否清醒(Consciousness)

d. 檢查內臟(Visceral organs)

e. 檢查四肢(Extremities)

Ø 總之，必須排除所有可能危及生命的狀況後才進入骨折的治療

2. 確切治療(Definitive treatment)

3. 康復(Rehabilitation)後仍要持續復健

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