肱骨幹骨折(Humeral shaft fractures)

【概述】
肱骨外科頸遠端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨幹。肱骨幹骨折多見於青壯年，好發於中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合併橈神經損傷，下1/3骨折易發生骨不連。
【病因學】
(1)直接暴力 常發生於交通及工傷事故, 多見於中1/3，多為粉碎或橫行骨折。
(2)間接暴力 跌倒時因手掌或肘部著地所致, 多見於下1/3，骨折線為斜形或螺旋形。
(3)旋轉暴力 常發生於新兵投擲訓練中, 好發於中下1/3處，骨折線為螺旋形。
【發病機理】
肱骨幹骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關外 , 更與肌肉的收縮直接有關。當骨折位於肱骨幹上部、三角肌止點之上時 , 骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內移位 , 遠端受三角肌牽拉向上外移位; 肱骨幹中部骨折 , 骨折處位於三角肌止點以下時 , 近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位 , 遠端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位; 肱骨幹下部骨折 , 兩端肌肉拉力基本平衡 , 移位方向取決於外力方向、肢體所處位置及重力等。
【臨床表現】
骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，上肢活動受限。合併橈神經損傷時，出現腕下垂等症狀。
【診斷】
明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。
humeral shaft的血液供給比肩關節和肘關節差。
橈神經(radial nerve)緊密繞在humeral shaft的骨溝中，所以如果此處骨折了(尤其是肱骨下方1/3處)，神經易受到破壞，在急診搶救時須特別注意，檢視有無dropping hand！
【治療措施】
1、無移位骨折

1. 通常採用都是保守療法：
A. Hanging cast：其實就是long arm cast，將手臂打上石膏，靠石膏的重量把骨折拉好。
B. Sugar-tong splint：打完石膏後，用繃帶從三角肌出發往下至手肘關節再繞回到腋下。
C. Shoulder spica cast：常用在小孩
D. Velpeau or thoracobrachial casting
E. Abduction humeral splint
F. Skeletal traction
G. Functional bracing

2、有移位的骨折
在臂叢或局部血腫內麻醉下，手法復位。小夾板或外固定架固定。有條件時，亦可在電視Х線機透視下，閉合復位、內鎖髓內釘固定。
3、骨折合併橈神經損傷
如骨折無移位，神經多係挫傷，骨折外固定後，觀察 1 ～ 3 個月，若神經無恢復，則手術探察。 骨折有明顯移位者，橈神經有可能嵌入骨折端之間，不可手法復位，以免造成神經斷裂。應手術探查神經，同時做骨折開放復位內固定。
4、開放復位內固定

2. 肱骨骨幹骨折需要開刀(operative treatment)的情況：
A. 兩邊的肱骨骨幹一起骨折(bilateral)
B. 多重骨折(multiple fractures)進加護病房的病人
C. 次級橈神經(radial nerve)麻痺：原本神經是完整的，但在復位時，不慎將傷及神經。
D. 初級橈神經(radial nerve)麻痺：骨折時，神經被骨頭切斷。
E. 癒合緩慢造成疼痛(painful delayed union)
F. 肱骨骨幹的Transverse fracture：很容易不癒合(nonunion)，需要開刀
G. 開放性骨折：需清瘡。
3. Hackethal stacked nailing (1961)：將疊骨髓針(stacked medullary pins)從肱骨下方鷹嘴處插入，或是從肱骨上方greater tuberosity往下釘入以固定。具高穩定性，不會擴大傷處，且能保持骨頭上軟組織之完整，不會影響傷處的血管生成。

資料來源：醫砭

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