關節囊外骨折(extracapsular fracture)

A. 又分為轉子下骨折(subtrochanteric fracture) 和 轉子(間)骨折(<inter>trochanteric fracture)
B. 轉子下骨折：小轉子以下五公分以內之骨折(五公分以下是股骨幹骨折)。
C. 轉子間骨折：大轉子以下、小轉子以上的骨折。

資料來源：aafp
1. 分類：
A. 穩定型：
a. 轉子間有一條線
b. 轉子間有一條線，且後內側皮質骨有一小塊骨塊
B. 不穩定型：
a. 轉子間有一條線，且後內側皮質骨有幾塊小塊骨塊
b. 轉子間粉碎性骨折
c. reverse obliquity：左下右上連線式的轉子間骨折，由於這個斷面趨勢，使的骨折面下的骨幹會往內滑

2. stable intertrochanteric fracture的固定：
用dynamic hip screw(DHS)來固定(DHS又稱為compression hip screw)

資料來源：wayne
A. DHS的構造
a. leg screw：圖右邊部分，插入股骨頭
b. Side plate：圖中間部分，沿骨幹固定
c. Compression screw：將B栓在股骨上
B. Leg screw插入位置：center-center position，也就是要放在股骨頭的中間，前後左右看來皆在中間
C. 固定型式：
a. Maximum compression：插入leg screw後，離骨頭表面1/2英吋(約1公分)，這是最佳的方式
b. Less than maximum compression: 插入leg screw後，離骨頭表面1/4英吋
c. No compression: 插入leg screw後，剛好吻合在骨頭表面

D. 判斷leg screw是否插入正確位置

a. 前後觀時，螺絲頂端距離股骨頭頂端中央為A
b. 側面觀時，螺絲頂端距離股骨頭頂端中央為B
c. TAD(tip apex control)=A+B<25mm為正常，若大於25mm則容易cutout(手術失敗)
※ 老年人在股骨(EX股骨頸、轉子間)骨折一年後死亡率高達14~36％，所以建議馬上開刀，而且骨折後4~6個月的死亡率最高


3. Unstable intertrochanteric fracture的固定：
不可用DHS，需用以下方法:1~3.
A. Gamma nail(intramedullary nail)

資料來源：tradeindia
B. Reconstruction nail(interlocking nail)

資料來源：rockwoodortho
C. dynamic condylar screw(DCS):夾角95度，效果優於夾角135度的DHS

資料來源：aofoundation

4.轉子下骨折(Subtrochanteric fracture) (屬Extracapsular facture)
1. 分類：Seinsheimer Classification
A. Type I：正常(沒有列開所以成一整塊)
B. Type II：裂成兩塊
C. Type III：螺旋狀裂成三塊
D. Type IV：碎裂(comminuted)；老師說裂成四塊
E. Type V：裂成五塊；破裂延伸到轉子間(intertrochanteric extention)

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