關節囊內骨折(intracapsular fracture)

A. 分為股骨頭下骨折(subcapital fracture)和頸橫骨折(transcervical fracture)
B. 位於髖關節囊內的骨折(也就是股骨頸骨折)，臨床上以Garden classification再分為四大類。

資料來源：radiopaedia

a. 成因:
A. 年輕人: 遭受強烈撞擊，ex: 車禍
B. 老年人: 骨質疏鬆，遭受輕微撞擊即會造成

b. 分類:
依Garden classification可分為四種type：
* Type I fracture：不完全骨折 (incompletely fracture)，就是還沒完全斷掉
*  Type II fracture：完全骨折(completely fracture)，但沒有移位(displacement)
*  Type III fracture：完全骨折且部分移位
*  Type IV fracture：完全骨折且完全移位
c. 髖關節骨折(hip fracture)的表徵：病患的典型動作就是腳會外旋(externally roteted)且變短(shortened)
＊骨骨頭血液供應：由股動脈(Femoral artery)的分支-深股動脈(profunda femoris artery)負責供應。深股動脈又可分成外側旋股動脈(lateral circumflex femoral artery)，與內側旋股動脈(medial circumflex femoral artery)。


資料來源：emedicine
＊股骨頸骨折易傷到外側旋股動脈、內側旋股動脈，易導致缺血性壞死(avasular necrosis)

資料來源：emedicine
1. 髖關節發生不癒合(nonunion)或缺血性壞死(avasular necrosis)
A. 發生機率：
a. 不癒合：Type1 & Type2 fracture都是5%；Type3 & Type4 fracture:都是30%
b. 缺血性壞死：Type1 & Type2 fracture都是16%；Type3 & Type4 fracture都是28%
B. 原因：
a. 股骨頸後側粉碎性骨折
b. 不適當的復位方式
c. 用不適當的方法穩定關節
C. 若骨折後不盡快復位(reduction)，則拖越久越會提高缺血性壞死的機率
2. 治療方式：
A. 手術修復：移除不需要的組織碎片、打鋼釘或使用其他醫材固定骨折處，然後待其自行復原。
B. 人工關節：大多用在老年人，因為老年人的骨頭大部分都有骨質疏鬆，就算打鋼釘，因為骨質疏鬆的原故，也可能使鋼釘不穩固，造成更大的damage；那如果很幸運的鋼釘沒有移位，所以這次的骨折有癒合的機會，但骨質疏鬆的問題還是存在，所以只要遭受輕輕的撞擊，便有可能再次發生骨折，然後就要再次開刀。因為骨質疏鬆和復原能力差的關係，所以臨床上會建議年紀大的病人直接裝人工關節。
a. 適用對象：  老年人股骨頸骨折，移位(大多以60歲為基準)
 股骨頸骨折經手術後能復原不全，發生複合性後遺症(eg.不癒合、缺血性壞死、血管炎)->選擇換人工關節
 股骨頸有惡性腫瘤->怕腫瘤細胞轉移，將股骨頸周圍組織全部移除，裝上義肢
 原發性缺血性壞死
 髖關節曾有舊傷
 癲癇患者股骨頸骨折，移位(因患者會無預警癲癇發作，造成傷口撕裂)
b. 優點
 手術後不久即可下床活動
 避免股骨頸骨折後產生複合性後遺症：缺血性壞死、血管炎(Arthritis)、不癒合
(因裝人工關節後上面已無血管神經等組織分部，故不會有復原不全造成後遺症的問題)
c. 缺點
 若有感染，無法用一般處理自然關節感染的方式處理人工關節。
 裝人工關節是一大手術，有一定風險
 需一段時間適應，病患方可自在的使用人工關節
 人工關節即使發揮最大效益，也不如手術修復來的有效，所以除非裝人工關節不可，不然會盡可能用手術修復受傷的股骨頸
d. 老年人裝義肢的目的：
 減少受傷後的發病率及手術失敗率
 避免再次骨折動第二次手術
 可快速回復至受傷前的生活
 降低醫療成本

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