髖關節脫臼(Dislocation of Hip)


一、 髖關節脫臼的種類
Anterior dislocation of hip joint
Posterior dislocation of hip joint

Ø 占髖關節脫臼中10%

成因:最常因高處落下造成
症狀:大腿呈外展(abduction)、外旋(external rotation),用手可以摸到股骨頭。

Ø 占髖關節脫臼中90%

成因:最常因車禍造成
症狀:大腿呈內收(abduction)、內旋(external rotation),因骨頭跑到後方,所以腳會變短(Leg shortening)

二、 髖關節前脫臼 Anterior dislocation of hip joint

原因:高處落下
症狀:大腿呈外展(abduction)、外旋(external rotation),用手可以摸到股骨頭(femoral head)

1. 分類:髖關節前脫臼可依脫臼位置分類
閉孔型Obturator
恥骨型Pubic
髂骨型 Iliac
股骨頭跑進閉孔
股骨外旋,股骨頭跑到髖臼(acetabulum)內側的恥骨
股骨頭跑到髖臼(acetabulum)上方的髂骨
且以上三種脫臼都常合併股骨頭骨折(femoral head fracture)

 2. Anterior dislocation of hip的治療與處理
 上圖為閉合復位的其中一種方式:Reverse Bigelow's reduction
步驟:先將股骨拉回,再內旋至正確位置。
可能有兩種情況
A. 僅脫臼:先麻醉,再close reduction(閉合復位)=> 不開刀的復位方式。
B. 脫臼合併骨折:先麻醉,再open reduction(切開復位)=> 開刀的復位方式。
三、 髖關節後脫臼 Posterior dislocation of hip
1. 原因
A. 車禍為最常見的原因
B. 身體突然前衝,讓大腿處於屈曲狀態,膝蓋向前撞到儀表板,造成股骨頭向後脫臼。
C. 別名:Dashboard injury,因膝蓋向前撞到儀表板(Dashboard)。
2. 症狀
如右圖:
A. Limb shortening腿變短
B. Internal rotation內旋
C. Adduction內收
D. Flexion屈曲
3. 分類:
Thompson and Epstein Classification
Type I:單純的後脫臼,無合併髖臼骨折或只有髖臼後緣細微骨折。
Type II:後脫臼合併髖臼後緣(acetabular rim)的大塊單一性骨折
Type III:後脫臼合併髖臼後緣的粉碎性(comminution)骨折
Type IV:後脫臼合併髖臼後緣及底部骨折
Type V:後脫臼合併股骨頭骨折
Pipkin 又將TypeV後脫臼分為四個SubtypePipkin classification
Subtype I
Subtype II
Subtype III
Subtype IV
後脫臼合併中央窩(fovea centralis)到股骨頭尾側(caudad)的股骨頭骨折。
後脫臼合併中央窩(fovea centralis)到股骨頭頭側(cephalad)的股骨頭骨折,股骨頭會整個脫落。
Subtype I + subtype II再加上股骨頸骨折(fracture of femoral neck)
Subtype Isubtype IIsubtype III其中一種加上髖臼(acetabulum)骨折
4. 治療:Type I只需close reduction(復位)治療,但Type II~IV都需open reduction(開刀)因為有合併骨折。
close reduction(復位)治療:Bigelow Maneuver
後脫臼Type I(單純脫臼) 治療:
與治療前脫臼僅些許不同,拉回原位後,再外旋至正確位置
資料來源:metrohealth
四、 髖關節脫臼治療相關
1. 盡量在脫臼後24小時內進行復位,預後會較樂觀,以前認為若未在24小時內處理的話會造成缺血性壞死(avascular necrosis),但現今發現脫臼後的兩年內皆可能發生,所以要追蹤病人至少兩年。
2. 髖關節脫臼若因未發現或未治療達三個月以上,則必須裝人工髖關節(全關節成形術total hip arthroplasty)
3. 治療完成後需照X光再次檢查,若發現關節腔變寬,則表示關節腔內有部分骨頭、軟骨等組織碎片(interposed osteochondral fragments),此時可照CT斷層掃描確認確切位置再開刀移除。 五、 髖關節脫臼併發症 Complications
1. 坐骨神經麻痺 Sciatic nerve palsy:10-13% =>恢復期需一年(參考下圖)
A. 原因:後脫臼的股骨頭或髖臼(acetabulum)骨折碎片壓迫到坐骨神經Sciatic nerve
資料來源:vancouverspinedoctor
B. 前脫臼不會有坐骨神經麻痺。
2. 退化性關節炎 degenerative arthritis:15%
3. 缺血性壞死 Avascular necrosis :10%
1. 股骨頭缺血性壞死並不容易及時發現,因症狀發作時間往往發生很晚,文獻上從17個月到兩年都有,所以需要追蹤病人兩年左右。
2. 可藉由早期復位來降低其發生的機率,但無法完全避免。
3. 脫臼股骨頭越晚復位,股骨頭的血液供應流失越多,越容易產生缺血性壞死。
4. 骨化性關節炎 Myositis ossification:rare (骨關節炎發生原因為周圍軟組織鈣化)
▼骨骼各論(skeletal monograph) 顯示/隱藏(show/hide)

1 意見:

  1. 表格中的內收的括弧中英文應更正為「adduction」

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