遠端肱骨骨折(Fractures of distal humerus)

遠端肱骨骨折分類
一、橫形髁上骨折(transverse supracondylar fractures)：髁上骨折是指肱骨幹與肱骨髁的交界處發生的骨折，依發生骨折時的肘關節姿勢分為兩種：
1.Extension type：肘關節以伸展的姿勢受到外力撞擊發生骨折，約占95%。
2.Flexion type：肘關節以屈曲的姿勢受到外力撞擊發生骨折，約占5%，常造成後側尺神經的傷害。
3.髁上骨折處所形成的bone spike很尖銳，常會造成神經和血管的損傷：
A受傷處外側(laterally) (Spike刺穿肱肌)：橈神經Radial n.
B受傷處內側(medially)：肱動脈 Brachial artery 正中神經 median nerve
　＊肱動脈被斷掉的骨頭夾在中間造成Volkmanns’ ischemic contracture
C受傷處後側(posteriorly)：尺神經 ulnar nerve
D受傷處前側(anteriorly)：肱動脈 Brachial artery 正中神經 median nerve 滑車上動脈 Supratrochlear artery 前尺側迴返動脈 Anterior ulnar recurrent artery

資料來源：physiotherapy-class

4.髁上骨折(supracondylar fractures)的治療
A過去的方法常使用牽引(traction)，利用重力使斷掉的骨頭回復原位。
　aDunlop traction：在手肘的鷹嘴(olecranon)打上pin，再抬高患肢以重力懸吊，三星期後等骨頭長出來，就可以把pin拿掉。
　bOverhead traction：改良式的Dunlop traction。
B.Gartland classified 分為3種類型的肱骨髁上骨折，分別是：

資料來源：ombroecotovelo
a. Type1：骨頭無移位。
b. Type2：骨頭移位了但斷端後皮質有接觸到。
c. Type3：骨頭移位了且斷端後皮質沒有接觸到。
現在的治療方法已經不需要花三個禮拜做牽引了(traction)，直接進手術房麻醉：
a. Type1：直接打上石膏固定即可。
b. Type2、type3：在X光下把骨頭復位，進行cross reduction把骨頭拉近，再打上pin將骨頭固定好，又分為兩種方法：
* Cross pinning：打入兩支交叉的pin，較少用，因為容易傷害到尺神經。
* Lateral pinning：把2支pin平行打在橈側，較常用。
5.髁上骨折(supracondylar fractures)的病例統計
A. 左側較右側多。
B. 男性多於女性。
C. 1%會結合發生同側的骨折(ipsilateral fracture)。
D. 1%會結合發生開放性骨折(open fracture)。
E. 0.5%會引起Volkmanns’ ischemic contracture。
F. Extension type(98%)顯著多於Flexion type(2%)。
G. 7.7%會有神經損傷，受傷頻率radial n. > medial n. > ulnar n. 。

二、遠端肱骨T或Y形骨折(T or Y-shaped fractures of the lower humerus)=intercondylar fracture

資料來源：geocities

Type1：骨頭沒有移位(displaced)，保守療法，直接用石膏固定即可
Type2：骨頭沒有移位(displaced)
Type3：骨頭有移位(displaced)且髁會旋轉
Type4：粉碎性
Type2、3、4皆需要從後面開刀，再把骨折部固定好(internal fixation)，可用pin、plate、screw固定。
三、內外髁骨折(fractures of the medial or lateral condyle)
內髁骨折(medial condylar fractures)和外髁骨折(lateral condylar fractures)都可以再分為兩種：
1. type1比較小塊。
2. type2比較大塊。
因為condyle是肌肉附著點，所以condylar fracture很容易造成旋轉(rotation)使骨頭移位(displaced)，type1、type2皆需要開刀處理。
從後面開刀時要注意不要

四、肱骨小頭骨折(fractures of the capitellum)：

Type1：Complete完全骨折
Type2：Superficial表面骨折
Type3：Comminuted粉碎性骨折
全部都要開刀處理，盡量可以內固定(internal fixation)回去。type2有時比較不容易固定回去(fixation)，碎片不是很大所以通常都是把它拿掉。

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