肩胛骨骨折(Fracture of the scapula)

因為肩胛骨被胸壁及旁邊的肌肉包圍，所以通常須要相當大的能量才會造成肩胛骨骨折，因此通常會伴有頭部或肩部的外傷，有時甚至嚴重到有生命危險。同側的肋骨骨折及血胸、氣胸是最常合併的傷害，其次是鎖骨骨折。有一個特別嚴重的傷害，是合併肩胛骨及第一肋骨的骨折，因為可能會有肺部及神經血管傷害的危險。通常肩部的X光即可辨識大部份的骨折，此外，胸部X光一定要照，因為有相當高的機率會合併有胸內構造的傷害。

資料來源：orthoinfo

A：scapular neck fracture
B：scapular acromial fracture
C：scapular coracoid fracture
D：scapular body fracture
E：scapular glenoid fracture
F：scapular spinous fracture
一、治療：
1.肩胛主體：
通常不須開刀，而且即使有厲害的粉碎性骨折及移位，也不要企圖復位，開始時以手臂吊帶固定即可，等疼痛改善即可做關節運動，即使不開刀治療，其結果通常是好的，不過最近有人建議，對於位移厲害的骨折做手術治療。
2.肩胛頸：
雖然通常會明顯位移，但此種骨折只要鎖骨及喙鎖韌帶是完整的，即屬於穩定性骨折，所以治療原則同主體骨折，至於須要開刀的情況如下：
肩盂的斷端移位大於1公分。
成角彎曲大於40度。開刀時通常由後方介入來做復位及鋼板固定。
3.肩峰：
大部份是輕微移位，所以可以儘早做關節運動，若骨折移位到肩峰下而影響旋轉肌的功能時，則建議做開放性復位術。
4.肩胛盂骨折：
不常見，約問肩胛骨骨折的10%，典型地肩胛盂骨折通常是橫向骨折，根據Idebag分類法可分成：
Type Ⅰ：Anterior avulsion fracturer(前方撕除性骨折)
Type Ⅱ：Transverse,inferior glenoid(橫向肩胛盂下方骨折)
Type Ⅲ：Transverse,superior glenoid(橫向肩胛盂上方骨折)
Type Ⅳ：Transverse,through body(經由肩胛主體的橫向骨折)
Type Ⅴ：合併TypeⅡ及TypeⅣ的骨折
＊Type Ⅰ若斷端超過關節面的25%且移位大於10mm須開刀，其他Type Ⅱ到TypeⅤ若移位大於5mm則須開刀併內固定。
若合併其他傷害而造成肩帶不穩定時，稱為游離肩(floating shoulder)：
這類骨折的處理，在決定何種方式時是相當困難的。不過只要SSSC(superior shoulder suspersory complex)的觀念，即可用來幫忙描述及了解這類複雜的傷害。SSSC是骨骼及軟組織形成的環，包括肩盂、喙狀變、喙鎖韌帶、遠端鎖骨、肩鎖關節及肩峰。對於SSSC單一位置的傷害，通常不會影響其整體的完整性，所以只要保守治療即可，但若有二個位置以上的傷害，則可能會造成不穩定及明顯位移，因此若有不能接受的位移，則通常建議開刀治療，且只須固定一個位置即可，就能穩定整個環的構造。

5.適用手術的肩胛骨骨折狀況
(1) 盂下關節骨折加上半脫位subluxation，和肱骨頭不穩定
(2) 凹陷的肩峰骨折，並往下佔了肩峰下的空間，而干擾到rotator cuff的功能
(3) 喙突骨折加上喙鎖關節分離，導致皮膚會彼此覆蓋且破損
(4) 肩胛骨頸部骨折加上嚴重的盂關節面角位移，使得盂肱關節不穩定。

6.保守性療法Velpeau bandage