一病因和發病
肩關節脫位分前脫位和後脫位兩種。以前者多見，多因間接暴力所引起。如當上肢外展、外旋及後伸時，手或肘部著地，暴力即沿肱骨縱軸向近側端衝擊，肱骨頭突破關節囊前壁或自下方脫出，移位至喙突下或鎖骨下方。肩關節脫位多見於青壯年及男性中學生，有的病人還伴有肩部骨折。
二病人表現
病人多採用坐位，頭偏向傷側，傷肩下垂，輕度外展，肘屈曲，並用健側手托著傷側前臂的姿勢，肩部變平，肩峰突出，腋前皺壁下降，呈方肩。檢查時，當患側肘部靠近胸壁時，患側手指不能摸到對側肩峰部，醫學士稱此為“杜加氏征陽性”。局部腫痛，在喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭，肩關節活動受限。
三家庭養護
急性肩關節脫位，應及早復位和固定，防止再次脫位和形成習慣性脫位，如離醫院近者可送醫院。如不能去醫院，可由他人先試行復位，復位方法如下：1．患者仰臥于床上或桌子上，長條椅子上也可以，術者站於患側，雙手握住患側手腕部，將足跟伸入患者腋下，蹬其附近胸壁，右肩用右足左肩用左足，徐徐牽引患肢的同時將患肢內外旋轉。當聽到“咯噔”聲響時，即表示已復位。2。術者—手握住傷員前臂，使肘關節屈至90度，另一手握住肱骨下端，持續牽引並輕度外展。然後逐漸將上臂外旋，在上臂外展外旋牽引的情況下，逐漸將上臂內收，使肘關節沿胸壁移至中線，再將上臂內旋。當聽到“咯噔”聲時，即表示已復位。復位後，即將患肢手置於對側肩上，肘貼胸壁用繃帶固定，外用膠布加強，防止松脫。3-4周後拆除固定，並逐步練習肩關節活動。
四注意事項
1．檢查病人時，應注意是否有骨折、神經、血管損傷。有條件的可做X線拍片檢查。
2．復位後的固定時間要充分。
3．不能過早的活動肩關節。
4．注意肩關節脫位與肱骨外髁頸骨折的區別，以免誤診導致治療上的錯誤。懷疑有骨折時，應去醫院診查。
五預防常識
預防肩關節脫位，主要是防止外傷，防止過度牽拉上肢。
資料來源：medicchina
六、 肩關節脫位(shoulder dislocation)分類
1. Anterior(占了肩關節脫位種類的85%)：humerus跑到scapula的前面稱之。
A. 喙突下(Subcoracoid)脫位：占Anterior脫位中最多的。
B. 盂下(Subglenoid)脫位
C. 鎖骨下(Subclavicular)脫位
D. 內胸(intrathoracic)脫位
Anterior關節脫位還原方法(closed reduction)
A. Hippocratic method：
a. 患者平躺，腳踏在患者的胸壁上，像後施力。
[注意]不能踏在患者的腋下，以免傷害神經(如subclavical nerve和brachial nerve)及血管。
資料來源：夏威夷大學
b. 改良方法：以約束帶環繞患者的胸部，提供抗力，反方向以手施力使關節復位。
B. Stimson technique：患者趴在較高的床上，手腕吊10公斤的重物持續10-15分鐘，使脫位關節復位，若仍未復位，可以Rotation的動作加強關節復位。
資料來源：shoulderdoc
B. Kocher’s method：醫院常用之方法，需麻醉以止痛。
有四個步驟：
a. 沿著肱骨長軸做初步的伸展。
b. External rotation 80度。
c. 將手肘往前移至軀幹中線。
d. Internal rotation，將患者手往受傷關節的對側肩上旋轉。
資料來源：medscape
2. Posterior：humerus跑到scapular的後面稱之。
A. 肩峰下(Subacromial)脫位
B. 盂下(Subglenoid)脫位
C. 肩棘下(Subspinous)脫位
Posterior dislocation最常診斷不出來，axillary view是最重要的診斷方法，即將底片放在肩膀後方，X光從腋下處照射。
axillary view
資料來源：華盛頓大學
A. Posterior dislocation：肱骨會在關節盂下方。
B. anterior dislocation：肱骨會在關節盂上方。
3. Inferior：humerus跑到glenoid下方稱之。較少見。
A. Infraglenoid (Luxatio erecta)
1. 通常為搭公車，手拉著扣環時遭受撞擊所致。
2. 病人會overhanging，向上舉時，humerus易往下掉
3. 治療方法：助手以約束帶纏繞病患頸部，往對側牽引；醫生則將患者的手拉直，往上，再轉下來。
4. Superior：humerus跑到glenoid上方稱之。較少見。
A. Supraglenoid
▼骨骼各論(skeletal monograph)
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標籤：
骨骼(skeleton)
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