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脊髓解剖(spinal cord anatomy)

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一、Segments (節): 31 segments.
　1) cervical segments (頸節): C 1 - 8
　2) thoracic segments (胸節):T 1 - 12
　3) lumbar segments (腰節): L 1 - 5
　4) sacral segments (骶節): S 1 - 5
　5) coccygeal segments (尾節): Co 1

資料來源：imaios
二、Enlargements (膨大):
　1) cervical enlargement (頸膨大) (C5-T1) ：upper limb
　2) lumbosacral enlargement (腰骶膨大) (L2-S3) ： lower limb

資料來源：medicinembbs
三、Gray matter (灰質)
　　1.posterior horn (column) (後角)
　　 2.intermediate zone (中間帶) & lateral horn (側角) T1-L3
　　　central gray substance (中央灰質):
　　　　anterior gray commissure
　　　　posterior gray commissure
　　3.anterior horn (前角)
四、Rexed laminae
1) posterior horn (column) (後角):
　Rexed lamina I (Waldeyer): posteromarginal nucleus (後角邊緣核)  -->pain & temperature
　Rexed lamina II: substantia gelatinosa (Rolando) (膠狀質) --> pain & temperature
　Rexed lamina III~IV:nucleus proprius (後角固有核)  --> somatic senses (軀體感覺): pain, temperaure, touch and Pressure( spinothalamic tract (脊髓丘腦束))
　Rexed lamina VI (locate in enlargements): deep sensory (深感覺)
　Rexed lamina V:
    　a. lateral part (外側部): reticular formation(RF) (網狀結構)
    　b. medial part (內側部): 內臟感覺 --> spinothalamic tract (脊髓丘腦束)
　laminae V + VI ← 後根+大腦運動區+大腦感覺區[調節運動]
2) intermediate zone (中間帶) & lateral horn (側角):
　Rexed lamina VII
　　i. nucleus thoracicus (胸核) (dorsal nucleus, Clarke's column 背核, Clarke柱) (C8 – L3) → post. spinocerebellar tract (脊髓小腦後束) →cerebellum
　　ii. intermediomedial nucleus (中間內側核)-->visceral sensory
　　iii. intermediolateral nucleus (中間外側核) (T1-L2,3) -->sympathetic ganglion
　　iv. sacral parasympathetic nucleus (骶副交感核) (S2-4)-->pelvic splanchnic nn.(盆內臟神經)-->pelvic viscera (盆部內臟)
　　Rexed lamina X: central gray matter(中央灰質)
3) anterior horn (前角)
　Rexed lamina VIII (intermedian neurons):網狀脊髓束, 前庭脊髓束, 內側縱束
     　Rexed lamina IX α- &γ- motor neurons

　Rexed lamina IX:  brain (腦)

　anterior motor neurons (前角運動神經元):
        - medial groups (內側群) → muscles of trunk
        - lateral groups (外側群) → muscles of limb
   α-motor neuron (α-運動神經元) → extrafusal (skeletal) fibers (梭外肌纖維)
        voluntary movement (隨意運動)
   γ-motor neuron (γ-運動神經元) → intrafusal fibers (梭內肌纖維). muscular tension (肌張力), coordination (肌協調)
資料來源：百度文庫
資料來源：virtualmedstudent
五、White matter (白質)
　1) divisions (分區):
　　 i. anterior funiculus (前索)
　　 ii. lateral funiculus (外側索)
　　iii. posterior funiculus (后索)

參見：脊髓(Spinal cord)
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膈神經(phrenic nerve)

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1. 膈神經：在肺門的前方約1.5 cm 處通過，沿著縱膈肋膜與心包膜之間下行（肺門：在肺內側面由胸膜轉折所圍成空間，容許結構進出的區域稱為肺門）
2. 運動和本體感覺支配（motor & proprioceptive innervation）：橫膈膜（diaphragm）
3. 感覺支配（sensory innervation）：心包膜（pericardium）、肋膜（pleura）、腹部表面（abdominal surface）、肝（liver）、下腔靜脈（inferior vena cava）

橫膈神經
右橫膈神經（right phrenic nerve）
左橫膈神經（left phrenic nerve）
共通點
左右的橫膈神經均伴隨著心包膈動脈（pericardiacophrenic vessels，為胸內動脈的分枝）而下，並被肋膜（plura）所覆蓋
相異點
右橫膈神經伴隨下腔靜脈下行，穿透橫膈膜進入腹腔，到肝臟上方
左橫膈神經只散布在橫膈膜而未穿透
說明
隨著右頭臂靜脈（ right
brachiocephalic vein）進入到胸腔，並沿著右頭臂靜脈（ right brachiocephalic vein ） 、上腔靜脈（ superior vena cava ） 、心包膜（pericardium）、下腔靜脈（inferior vena cava）的右邊下行到橫膈膜
在介於左頭臂靜脈（ left
brachiocephalic vein）與肋膜間進入到胸腔，並沿著主動脈弓（aorta arch）的左邊，走在左內胸動脈(internal thoracic artery)的後面（鎖骨下動脈(subclavian artery)和胸內動脈的交角處）下行到橫膈膜

資料來源：medicalartlibrary
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脊髓切片(spinal cord sections)-C7切面(C7 segment)

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Dorsal funiculus gracile fasciculus
Cuneate fasciculus
dorsal spinocerebellar tract
Lateral corticospinal tract
Medial longitudinal fasciculus
Central canal
Spinothalamic and spinoreticular tract(blue)
Spino-olivary and spinomesencephalic tract
Ventral spinocerebellar tract
Anterior (Ventral) corticospinal tract
Vestibulospinal Tract tectospinal tract
Reticulospinal Tract


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脊髓切片(spinal cord sections)-T2切面(T2 segment)

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Dorsal funiculus gracile fasciculus
Cuneate fasciculus
dorsal spinocerebellar tract
dorsal spinocerebellar tract
Lateral corticospinal tract
Medial longitudinal fasciculus
Spinothalamic and spinoreticular tract(blue)
Spino-olivary and spinomesencephalic tract
Anterior (Ventral) corticospinal tract
tectospinal tract
Reticulospinal Tract
Vestibulospinal Tract


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脊髓切片(spinal cord sections)-S1切面(S1 segment)

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S1 segment
T6以下的dorsal funiculus只有gracile fasciculus
gracile fasciculus
dorsal spinocerebellar tract
dorsal spinocerebellar tract
Lateral corticospinal tract
Medial longitudinal fasciculus
Spinothalamic and
spinoreticular tract
Spino-olivary and
spinomesencephalic tract
Anterior (Ventral) corticospinal tract
tectospinal tract
Vestibulospinal Tract


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脊神經(spinal nerves)

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一、31對：分別為8、12、5、5、1
＊脊神經與脊椎骨的相對位置

資料來源：kline18

A. C1~C7脊神經，是由脊椎骨的上方鑽出；C8脊神經，是由C7脊椎骨的下方鑽出。所以，頸部脊椎骨雖然只有7個，頸部脊神經卻有8對
B. C8之後的脊神經皆由其相對應的脊椎骨下方鑽出
二、細部介紹
A. 細根（rootlet）：脊神經並非一整束從脊椎分支出，神經會先以小條的rootlets分支，而後匯聚在一起，可分成前枝(anterior rootlets)和後枝(posterior rootlets)
B. 根（root）：小條的rootlets分支出去後，會根據它在背側或腹側，匯集成束而形成背根(dorsal root)或腹根(ventral root)
C. 脊神經（spinal nerve）：當背根及腹根結合後，便稱為脊神經，其膨大處為背根神經節（註：神經會以這種形式存在一段距離，並非像圖示上如此地短）
D. 枝（ramus，複數rami）：由脊神經分支成

腹枝ventral ramus
（anterior ramus）
內含的神經支配身體大多數腹面、一部份側面
背枝dorsal ramus
（posterior ramus）
內含的神經支配身體大多數背面、一部份側面
白枝white ramus
連結脊神經與交感神經節的分支
內含節前神經纖維
灰枝gray ramus
內含節後神經纖維
腦膜返枝
recurrent meningeal ramus
回頭鑽入脊柱，支配脊椎關節、椎間盤、韌帶的痛覺

資料來源：美國密西根大學
E. 叢（plexus）：只有腹枝（ventral rami）會在特定地方會重新組合成一種網絡結構
參見：中樞神經系統(central nerve system, CNS)
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神經脊細胞(neural crest cell)

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由神經脊細胞(neural crest cell)發育而來的神經節

資料來源：加拿大多倫多大學
A. 背根神經節：含感覺神經元本體
B. 椎旁神經節與椎前神經節：為交感神經節
C. 腎上腺髓質：位於內臟、特化的交感神經節
D. 副交感神經節：位於腹骨盆腔的內臟中
E. 交感神經和副交感神經屬於運動神經
參見：神經管形成(Neural tube formation)

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脊髓(Spinal cord)

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髓（拉丁語：Medulla spinalis）是細細的管束狀的神經結構，位於脊柱的椎管內且被脊椎保護；是源自腦的中樞神經系統延伸部分。中樞神經系統的細胞依靠複雜的聯繫來處理傳遞信息。脊髓的主要功能是傳送腦與外周之間的神經信息。
一、結構
脊髓是延伸自腦，由延髓至脊髓圓錐。脊椎圓錐的位置接近腰椎L1-2，由纖維狀延伸部分——終絲終結。
男性的脊椎約長45公分，而女性的約長42公分。形狀為卵形。脊椎會在頸及腰部擴展。在脊椎的外圍是神經的白質道，其中有感覺及運動神經元。而中間部分是四葉苜蓿草形的且包圍著中央管（第四腦室的延伸部分），當中包含神經細胞體。脊椎被三層腦膜覆蓋著，最外層是硬腦膜，中間是蛛網膜，而最內層稱為軟膜。它們是接續著腦幹及大腦半球的三層腦膜，膜中包含在蛛網膜下腔找到的腦脊髓液，而腦脊髓液能透過吸收震盪以保護脊髓。與軟膜中脊椎相連的齒狀韌帶會橫向地伸向背根及腹根再伸展至硬腦膜，使脊椎安定於硬腦膜內。而硬膜囊於S2的脊椎層終結。
資料來源：維基百科
二、功能
1.脊髓具有反射功能
脊髓是神經系統的重要組成部分，其活動受腦的控制。來自四肢和軀幹的各種感覺衝動，通過脊髓的上行纖維束，包括傳導淺感覺，即傳導面部以外的痛覺、溫度覺和粗觸覺的脊髓丘腦束、傳導本體感覺和精細觸覺的薄束和楔束等，以及脊髓小腦束的小腦本體感覺徑路。這些傳導徑路將各種感覺衝動傳達到腦，進行高級綜合分析；腦的活動通過脊髓的下行纖維束，包括執行傳導隨意運動的皮質脊髓束以及調整錐體系統的活動並調整肌張力、協調肌肉活動、維持姿勢和習慣性動作，使動作協調、準確、免除震動和不必要附帶動作的錐體外系統，通過錐體系統和錐體外系統，調整脊髓神經元的活動。脊髓本身能完成許多反射活動，但也受腦活動的影響。

脊髓發生急性橫斷損傷時，病竈節段水平以下呈現弛緩性癱瘓、感覺消失和肌張力消失，不能維持正常體溫，大便滯留，膀胱不能排空以及血壓下降等，總稱為脊髓休克。損傷一至數周後，脊髓反射始見恢復，如肌力增強和深反射亢進，對皮膚的損害性刺激可出現有保護性屈反射。數月後，比較復雜的肌反射逐漸恢復，內臟反射活動，如血壓上升、發汗、排便和排尿反射也能部分恢復。膀胱功能障礙一般分為三個階段，脊髓橫斷後，由於膀胱逼尿肌癱瘓而使膀胱括約肌痙攣，出現尿瀦留；2～3周以後，由於逼尿肌日益肥厚，膀胱內壓勝過外括約肌的阻力，出現溢出性尿失禁；到第三階段可能因腹壁肌攣縮，增加膀胱外壓而出現自動排尿。

脊髓半側切斷綜合癥表現為病竈水平以下，同側以上運動神經元麻痹，關節肌肉的振動覺缺失，對側痛覺和溫度覺消失； 在病竈側與病竈節段相當，有節段性下運動神經元麻痹和感覺障礙。由於切斷後索，病竈節段以下，同側的本體感覺和兩點辨別覺消失。由於切斷錐體束，病竈節段水平以下，同側出現上運動神經元癱瘓；由於錐體外系統的抑制作用被阻斷，而脊髓後根傳入衝動的作用明顯，因而肌張力增強，深反射亢進，趾反射變為趾背屈。由於切斷脊髓丘腦束，在對側，相當於病竈節段以下一或二脊髓節段水平以下，痛覺和溫度覺消失。由於切斷節段的後根受累，同側出現節段性感覺消失；而由於對上位節段產生刺激，於感覺消失區的上方，有節段性感覺過敏。由於側角受累，可以出現交感神經癥狀，如在頸8節段受損害，同側顏面、頭頸部皮膚可有血管運動失調征象和霍納綜合征（瞳孔縮小、眼裂狹小和眼球內陷）。

同時，脊髓裏的神經中樞也是受大腦控制的，人能有意識地控制排便和排尿就是一個例證。嬰幼兒因大腦的發育尚未完善，對排尿道的抑制能力較弱，所以排尿次數多，而且容易發生夜間遺尿現象。
2.脊髓還具有傳導功能
脊髓除具有反射功能外，還有什麽功能？仍以成人排尿反射為例來說明。當尿液在膀胱內積存到一定量時，就會刺激膀胱壁上的感受器，使感受器產生神經衝動；神經衝動經過傳入神經傳到脊髓的排尿中樞；同時，神經衝動經過神經纖維向上傳到大腦，使人產生尿意。在適宜的外界環境下，由大腦發出神經衝動經過神經纖維傳到脊髓的排尿中樞，神經衝動再沿著傳出神經到膀胱，引起排尿反射。如果外界環境不適宜（比如在課堂上），大腦就暫時抑制脊髓中的排尿中樞而不排尿。可見，脊髓還具有傳導功能。
資料來源：chunxihan
三、構造
1.灰質在內(呈蝴蝶型或H型)，白質在外。灰質中央有Central canal，內充滿CSF。
 神經細胞集中在中間蝴蝶型或H型的地方，稱之為灰質，外面則有一束一束的axon，稱之為白質。

資料來源：encyclopediascience
2.central canal(中央管)是最中間小小的一圈，其內有ependymal cells。

脊髓的中央管(central canal of spinal cord)
資料來源：mwsu-bio101

Gray matter在內側，呈H形，為灰質，未染色情況下顏色較深，染色後變成白色的；White matter在外側，為白質，未染色情況下是白色的，染色後變成黑色！

資料來源：neuralstainkit
參見：脊髓解剖(spinal cord anatomy)

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腦室(ventricles)

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一、腦室(ventricles)
A. 正常人有4 個腦室：lateral ventricles（兩個）、third ventricle 及fourth ventricle
B. CSF 在lateral ventricle 被製造出後，經由interventricular foramen (of Monro) （室間孔），
到達third ventricle
C. 接著，經由cerebral aqueduct 到達fourth ventricle
D. 而fourth ventricle 有三個孔──
兩個lateral aperture【Luschka】及一個median aperture【Magendie】
此三孔會和subarachnoid space 連結，使CSF 流到subarachnoid space 內

資料來源：chicanes
二、腦池（cisterns）
A. CSF 除了存在於subarachnoid space 及ventricles 以外，還可在cisterns 內發現它
B. Cisterns 主要圍繞在腦幹的周圍，而腦池其實就是蜘蛛膜下腔，在腦溝中的膨大處，所
以它和蜘蛛膜下腔是相通

資料來源：維基百科

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腦萎縮(Brain atrophy)和腦室積水(Ventricle hydrocephalus)的區別

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腦萎縮和腦室積水的區別
 腦萎縮：大腦體積變小，cistern（腦池）、sulcus（腦溝）、ventricle（腦室）比較深
 腦室積水：腦室往外擴張

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皮節(dermatome)

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1. 定義：胚胎時期一根脊神經可支配一個體節（somite），在成熟人體中即可對應部分一節節界線明確的體表感覺，將這些體表感覺劃分後，稱為皮節
2. 劃分：

資料來源：medical-dictionary
A. 人共有C1~C8、T1~T12、L1~L5、S1~S5以及coccygeal共31對脊神經，其中界線如上圖
B. C1因為其所控制的神經大部分為運動神經元，極少感覺神經元，沒有dorsal root ganglion(或很小)，所以沒有控制任何皮節
C. 尾骨神經（coccygeal nerve）：通常尾骨神經應該沒有對應的皮節，因為其所控制的肛門感覺，大部分被S5取代，也幾乎看不到dorsal root ganglion，但比起C1其較有可能被找到，因此定義皮節30個（C2~C12、T1~T12、L1~L5、S1~S5以及coccygeal）
D. 臉部：詳加觀察發覺臉部沒有皮節對應，因為臉部感覺是由第5對腦神經三叉神經所支配，其控管部分如下圖

資料來源：healthhype
3. 應用：若有人脊髓斷裂，可刺激體表（e.g.刺其手指）測驗感覺消失的部位，加以判定他脊髓受傷的位置

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周邊神經系統受器比較(peripheral nervous system receptor comparison)

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自主神經節上的受器及肌肉受器的比較
A. N receptor可分為兩類：一個是n型一個是m型。
自主神經系統(ACh/ Ng = Nn)
1. Ng receptor代表的是nicotinic ganglia receptor。
2. 其Ng receptor屬於Nn型。
體神經系統(ACh/ Nm)
肌肉上的N receptor為Nm receptor

分泌
交感神經
(節後神經元)
副交感神經
(節後神經元)
體神經
ACh
M receptor
只控制汗腺
M receptor
控制心肌、平滑肌、腺體細胞、神經末端
Nm receptor
控制骨骼肌收縮
NE
α、β-receptor
控制心肌、平滑肌、腺體細胞、神經末端
無
Dopamine
D receptor
控制腎臟血管的平滑肌


【比較】尼古丁受器和毒蕈鹼受器
 
資料來源：atsdr
1. 左圖尼古丁受器 (Nicotinic cholinergic receptor)
A. 本身為陽離子管道。活化後會讓Na+進入細胞內，產生去極化。
B. 只有興奮性
2. 右圖毒蕈鹼受器(Muscarinic cholinergic receptor)
受器活化後會活化G蛋白，圖中打開鉀離子通道，導致鉀離子流到胞外和細胞極化，為抑制性的，因此可判斷為M2型受器，G蛋白為Gi。
參見：蕈鹼類受器(Muscarinic receptor)
參見：腎上腺性接受器(Adrenoceptors)
參見：多巴胺接受器(Dopamine receptors)
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腦脊髓液(cerebral spinal fliud, CSF)

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1. Choroid plexus(脈絡叢)
A. 脈絡叢是胚胎發育初期由 Pia mater 陷入腦室壁所形成的脈絡組織(Tela choroidea)，被一層薄薄特化的室管膜細胞(Ependymal cells，最後會特化成Choroid cuboidal epithelium)所覆蓋，內含有穿孔型(Fenestrated type)的微血管網
B. 成熟的 Choroid epithelium 細胞間有Tight junction 和Zonula adherens，形成血腦脊髓液障壁(Blood-CSF barrier)
C. 細胞頂端具有 Microvilli，可將細胞分泌的小分子物質排入CSF，又這些微絨毛有一定的擺動方向，使得Choroid plexus→CSF→Arachnoid villus 的循環路線為One-way。
下圖為成熟的Choroid epithelium：

資料來源：wnho
2. 脈絡叢的分布

資料來源：自然期刊
A. 側腦室(lateral ventricle)中有下角(inferior horn)、前角(anterior horn)和後角(posterior horn)，這三個角有個會合處稱為房(atrium)
B. 脈絡叢主要分布在側腦室的 inferior horn 和atrium，第三腦室和較低部分的第四腦室也有分佈，還有一些則分布在接近側孔的蜘蛛網膜下腔(subarachnoid space)
C. CSF 會從兩側孔和正中孔流入蜘蛛網膜下腔
3. CSF 的性質
A. 正常維持量為 80~150ml，每天產生450~600ml，多餘的被吸收掉
分佈
＊CSF 的總體積＝150mL
＊75ml 在腦池（cisterns）
＊50ml 在蜘蛛網膜下腔（subarachnoid space）
＊25ml 在腦室（ventricles）
B. 澄清、透明、無色、無菌
C. 密度 1.003~1.008 g/cm3
D. 密度比水重，可減輕腦部重量，像潛水艇浮在海水中，潛水艇中有空腔，則相當於腦室，同時可達到緩衝的作用
E. 蛋白質含量低(15~45mg/dl)
F. 含少量淋巴球，若超過 10 個/cm3，則表示可能生病
G. Glucose 濃度為血液之一半(注意!)
H. 橫躺時壓力為 80-180mm 水柱
I. 坐姿時大池壓力幾乎為零，腰池壓力為 160-320mm 水柱
J. 靜脈充血時，CSF 的壓力升高

資料來源：維基百科

4. CSF 的循環
A. 淺色部份為製造 CSF 與CSF 流動的地方，其順著箭頭方向通過正中孔及兩個側孔之後，就會順著蜘蛛網脈下腔(subarachnoid space)運行，然後透過蜘蛛網膜顆粒(arachnoid granulations)進入靜脈竇，此顆粒為一幫浦(pump)，主動運輸並提供能量
B. CSF 一天製造600ml，但維持在腦袋的就只有80~150ml，剩下的部份會接著打入靜脈竇，尤其是上矢狀竇(superior sagittal sinus)，上矢狀竇不僅收集靜脈血，還會收集CSF，CSF 之後便隨著靜脈系統回到右心房
C. CSF 的循環總覽：
側腦室(lateral ventricle) →第三腦室(third ventricle)→大腦導水管(cerebral aqueduct of sylvius) →第四腦室(fourth ventricle)→ 正中孔(medial foramen)與兩側孔(lateral aperture)→蜘蛛網膜下腔(subarachnoid space)→蜘蛛網膜顆粒(arachnoid villi，像幫浦一樣，把CSF 打進上矢狀竇)
→CSF 隨著靜脈系統(venous system)回到右心房

資料來源：ihrfoundation
5. CSF 檢查
●可由spinal cord 的L3、L4 中抽取CSF 做檢測，可避免刺到脊髓的風險
資料來源：健康中心
補充：水腦症──
1. 分泌太多 CSF、CSF 循環不良，會造成CSF 堆積，導致過多液體存於腦室內並使頭部增大，此狀況稱為阻塞性水腦症(obstructive hydrocephalus)
2. 嬰兒過多的 CSF 會造成擴張腦室，使大腦皮質變薄，並且使顱頂骨頭分離
資料來源：lin61930726
6.腦脊髓液(cerebral spinal fliud, CSF)功用
A. 增加緩衝避免大腦直接受到撞擊力太大
B. 可以幫助腦室運輸一些電解質還有代謝物
C. 代償壓力，調節腦跟脊隨之間的水壓、水量、還有腦部的灌流量
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蜘蛛網膜顆粒(Arachnoid granulation)

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A. 蜘蛛網膜顆粒會隨著年齡上升而鈣化，壓迫dura mater 形成凹洞，稱為蜘蛛網膜顆粒壓跡（impression for arachnoid granulation）
B. 蜘蛛網膜下腔（subarachnoid space）內有大動脈及大靜脈通過，內部充滿大腦脊髓液（CSF）

資料來源：美國加州舊金山大學

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周邊神經系統(peripheral nervous system)

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一、分類
1. 周邊神經系統可分為兩種：
A. 軀體（somatic）：軀體或體表(相對於體腔)的，能以意志力控制
＊軀體神經系統(somatic nervous system)的神經訊息傳遞：

資料來源：withfriendship
A. 上圖屬於軀體神經系統，可由意識控制
B. 皮膚感覺→感覺神經元（位於背根神經節）→背角（dorsal horn）→中間神經元（不一定有）→運動神經元（位於腹角(ventral horn)）→骨骼肌→肌肉運動 (＊注意神經元本體的位置！)
B. 自主神經系統(autonomic nervous system)：自主性控制體腔裡的器官，不能用意志力控制
a. 交感（sympathetic）
b. 副交感（parasympathetic）
＊自主神經系統(autonomic nervous system)的神經訊息傳遞：

資料來源：阿曼蘇丹卡布斯大學
A. 交感神經的節前神經元之細胞本體在spinal cord的側角（lateral horn），連結到交感神經節，將訊息傳給節後神經元，最後將訊息傳到體腔內或體表之內臟
B. 交感神經要連結到目標必經過兩個神經元，稱為 two neuron chain；但運動神經元可直接支配肌肉
C. 位於體腔之內臟：心肌和內臟、血管與各類腺體的平滑肌
D. 位於體表之內臟：血管的平滑肌、豎毛肌、汗腺
E. 腺體會分泌東西，是因為腺體裡有平滑肌，由交感神經去支配。e.g.唾液腺裡的平滑肌收到訊息而收縮，唾液即分泌出去
F. 豎毛肌也是一種平滑肌，非意志可控制
二、神經節(Ganglia)
1.Dorsal root ganglia(背根神經節)
 又稱craniospinal ganglia
 其外面有capsule包覆，而capsule的成分是結締組織(dense C.T)
 內含pseudounipolar neurons
 細胞體無synapse(突觸)
 和交感神經節相比較大，且細胞體彼此的距離靠得很近
2.Autonomic ganglia(自主神經節)
 其外面有capsule包覆
 內含multipolar neurons
 較小，且細胞體間彼此排列得較分散
 細胞體有很多synapse(突觸)
 Perikaryon為多角形，且satellite cell(衛星細胞)較少

Dorsal root ganglia(背根神經節)與Autonomic ganglia(自主神經節)
資料來源：http://www.flickr.com/photos/openmichigan/6833126964/
三、終末

1.Peripheral nerve ending
A. Sensory nerve ending：
a. Free nerve ending：分布在皮膚到表皮細胞間，是一種痛覺受器，其外圍無C.T包圍。
b. Encapsulated nerve endings：有C.T包圍在Sensory nerve ending外
B. Motor nerve ending：Motor end plate

2.Sensory nerve ending
A. Free nerve ending
B. Encapsulated nerve endings：
a. Meissner’s corpuscle：觸覺受器
b. Pacinian corpuscle：壓、震覺受器
c. Krause’s end bulb：冷覺受器(這有質疑)
d. Ruffini corpuscle：機械受器 在皮膚C.T中
e. Muscle spindle
f. Tendon organ：類似Muscle spindle 感覺神經纏繞在tendon

資料來源：米德蘭技術學院

3.Motor nerve ending：其和骨骼肌纖維(skeletal muscle fiber)之接觸形成特殊構造
  
資料來源：辛辛那提大學　　　　　　　　　資料來源：scistudytime
三、周邊神經系統(peripheral nervous system)組織學
由外胚層（ectoderm）發育成神經嵴（neural crest）之後，又會發育成下列五種：
A. 神經元（neurons）及衛星細胞（satellite cells）：衛星細胞屬於神經膠質（neuroglia），包圍主要神經元，神經元及衛星細胞通常出現在背根神經節（dorsal root ganglion）、交感神經節（sympathetic ganglion）、及副交感神經節（parasympathetic ganglion）
B. 膠細胞（glial cell）：通常由許旺細胞（Schwann cells）包覆在周圍的神經纖維
C. 腦膜（Meninges）：例如蜘蛛網膜（arachnoid）及軟腦膜（Pia mater）
Meninges 分為八層，於講義p.16 有詳細介紹，而arachnoid 及Pia mater 為其中兩層，且都位於較下層，很靠近大腦的位置
D. 嗜鉻細胞（Chromaffin cells）：為腎上腺髓質細胞，具有很多神經細胞的特性
E. 成齒細胞（odontoblasts，或譯：齒胚細胞）及軟骨細胞（chondrocytes）：通常位於咽弓（pharyngeal arches）

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薦神經叢(sacral plexus)、尾神經叢(coccygeal plexus)

2 意見

薦神經叢(sacral plexus)、尾神經叢(coccygeal plexus)

a.背支
L1~L3
臀上皮神經(Superior Cluneal nerve)
有三支在屁股上
L4~L5

沒有皮支(退化)
S1~S3
臀中皮神經(Middle Cluneal nerve)
有三支在屁股中間
S4~S5+Co
尾神經(Coccygeal nerve)
不形成內外支，共同形成一支皮支
b.腹支
※gluteal nerve與Cluneal nerve不同，一個是純皮支(dorsal branch)；另一個是肌肉支(vental branch)；Inferior cluneal nerve(臀下皮神經)則屬於ventral branch
薦神經叢、尾神經叢分區
細部
神經分支
支配位置
肌肉起點
肌肉止點
功能
臀上神經(superior gluteal nerve) L4~S1
肌肉部分，piriform muscle上緣穿出
上支/下支
Gluteus medius muscle(臀中肌)
臀前、臀後線間的髂骨翼外表面
股骨greater trochanter(大轉子)外側
髖關節外展，走路時對側肌肉收縮防止軀幹偏斜
Gluteus minimus muscle(臀小肌)
髖關節外展，走路時對側肌肉收縮防止軀幹偏斜
股骨greater trochanter(大轉子)外側
上支/下支終末
tensor fasciae latae muscle(闊筋膜張肌)
髂前上棘與髂棘結節之間的髂嵴外側
iliotibial tract(髂脛束)
拉緊iliotibial tract(髂脛束)、穩固膝關節
臀下神經(inferior gluteal nerve)L5~S2
肌肉部分，piriform muscle下緣穿出
-
gluteus maximus muscle(臀大肌)
髂骨Gluteal surface(臀面)
腰筋膜
骶結節韌帶
薦骨
主要iliotibial tract(髂脛束)，次要股骨gluteal tuberosity(臀肌粗隆)
伸直髖關節，將身體往前、往上推
坐骨神經(sciatic nerve) L4~S3
脛神經tibial nerve L4~S3
大腿
膕旁肌群肌(hamstring muscle)
Semitendinosus muscle(半腱肌)
ischial tuberosity(坐骨粗隆)
脛股髁的前內側，pes anserinus(鵝掌腱)
屈曲膝關節
伸直髖關節
Semimembranosus muscle(半膜肌)
ischial tuberosity(坐骨粗隆)
脛股髁的後方
屈曲膝關節
伸直髖關節
Biceps femoris muscle(股二頭肌)長頭
長頭：ischial tuberosity(坐骨粗隆)
腓骨頭
屈曲膝關節
外旋膝關節(膝關節彎曲時) 伸直髖關節(只有長頭)
小腿
延續的脛神經tibial nerve
Gastrocnemius muscle(腓腸肌)
內側頭：Femur(股骨)的Medial epicondyle(內上髁)背側
外側頭：Femur(股骨)的Lateral epicondyle(外上髁)背側
與Soleus muscle(比目魚肌)在Calcaneus(跟骨)合為Achilles tendon(阿基里斯腱)
可幫助膝蓋彎曲
踝關節屈曲(往足底面拉)
Soleus muscle(比目魚肌)
Soleal line(比目魚肌線)：Fibula(腓骨)的頭、頸後表面及近端骨幹
與Gastrocnemius muscle(腓腸肌)在Calcaneus(跟骨)合為Achilles tendon(阿基里斯腱)
踝關節屈曲(往足底面拉)
Plantaris muscle(蹠肌)
Femur(股骨)的Lateral epicondyle(外上髁)背側，在Gastrocnemius muscle(腓腸肌)外側頭起點上方
Calcaneus(跟骨)
可幫助膝蓋彎曲
踝關節屈曲(往足底面拉)
Popliteus muscle(膕肌)
Femur(股骨)的Lateral epicondyle(外上髁)背側，在Gastrocnemius muscle(腓腸肌)外側頭起點下方
近端脛骨背面
膝蓋的旋轉肌
Flexor hallucis longus muscle(屈足拇長肌)
腓骨及其鄰近骨間膜
繞過Talus(距骨)與Calcaneus(跟骨)，連接至第1遠端趾骨(Distal phalanges)底部
幫助腳拇趾彎曲，因為到最遠端趾骨，所以叫長肌
Flexor digitorum longus muscle(屈趾長肌)
脛骨
第2~5Distal phalanges(遠端趾骨)底面
屈曲除了拇指之外的腳趾
medial calcaneal  nerve(內側跟骨神經)
支配腳踝內側與跟骨皮膚
-
-
-
sural nerve(腓腸神經)
=手的前臂內側皮神經
小腿後外側、後外側足跟以及後外側足底皮膚
-
-
-
終末：
medial plantar nerve
(MPN,蹠內側神經)
flexor hallucis brevis muscle(屈足拇短肌)
骰子骨與外側楔狀骨
分成內外兩頭
外側頭：和外展足母肌癒合
內側頭：和內收足母肌癒合
屈曲拇趾
abductor hallucis muscle(外展足拇肌)
跟骨粗隆
小趾近端趾骨基部外側
屈曲小拇趾
外展小拇趾
第 1 lumbricals muscle(足蚓狀肌，4條)
屈指長肌肌腱
近端趾骨內側，附著於伸肌腱
屈曲近端趾骨
伸直遠端、中間趾骨
flexor digitorum brevis muscle(屈趾短肌)
跟骨粗隆內側
分成4條到2-5趾中間趾骨，末端呈Y字形
屈曲除腳拇趾外4根腳指
支配腳掌內側三趾半皮膚
-
-
類似手部的正中神經
終末：
lateral plantar nerve
(LPN,蹠外側神經)
Flexor digiti minimi brevis muscle(屈小指短肌)
小趾近端趾骨基部
小趾近端趾骨基部外側
屈曲小趾
內收小趾
abductor digiti minimi muscle(外展小趾肌)
跟骨粗隆
小趾近端趾骨基部外側
屈曲小拇趾
外展小拇趾
第2~4 lumbricals muscle(足蚓狀肌，4條)
屈指長肌肌腱
小趾近端趾骨基部外側
屈曲小拇趾
外展小拇趾
dorsal interossei muscle(背側骨間肌)
雙頭，相鄰兩側近端趾骨基部各一
3條在2-4趾近端趾骨基部外側，姆趾二趾間的那條在二趾內側
外展腳趾
quadratus plantae muscle(蹠方肌)
跟骨內外側各一條
屈趾長肌肌腱
在遠端趾間關節協助Flexor digitorum longus muscle(屈趾長肌)
adductor hallucis muscle(內收足拇肌)
橫頭：後四趾近端趾骨基部
斜頭：蹠趾關節韌帶
姆趾近端趾骨基部外側
內收拇趾
支配外側一趾半皮膚
-
-
類似手部的尺神經
腓總神經common fibular nerve L4~S3
-
-
Biceps femoris muscle(股二頭肌)短頭
短頭：股骨後表面的linea aspera(粗線)
腓骨頭
屈曲膝關節
外旋膝關節(膝關節彎曲時)
伸直髖關節(只有長頭)
superficial fibular nerve(腓淺神經)
肌肉支
Fibularis longus muscle(腓骨長肌)
遠側2/3腓骨外側表面
繞過Cuboid(骰骨)，連接至Medial cuneiform bone(內側楔形骨)底部外側及第1蹠骨基部外側
外翻腳掌
Fibularis brevis muscle(腓骨短肌)
近側1/2腓骨外側表面
?
外翻腳掌
皮支
-
-
-
支配除了1、2趾之間、小趾外側趾背的所有足背感覺
deep fibular nerve(腓深神經)
肌肉支
Tibialis anterior muscle(脛前肌)
脛骨前外側及鄰近間膜
Medial cuneiform bone(內側楔形骨)底部內側及第1蹠骨基部內側
腳尖翹起便可在小腿摸到，可幫助進行足背彎曲
Extensor hallucis longus muscle(伸足拇長肌)
腓骨中段前表面及其鄰近骨間膜
第1趾骨基部
幫助腳拇趾伸展，因為到最遠端趾骨，所以叫長肌
Extensor digitorum longus muscle(伸趾長肌)
上半段腓骨及脛骨的Lateral condyle(外髁)
第2到5遠端趾骨基部及中端趾骨基部
幫助除腳拇趾外4根腳指伸展，因為到最遠端趾骨，所以叫長肌
Fibularis tertius muscle(第三腓骨肌)
腓骨遠端
Tuberosity of 5th metatarsal bone(第5蹠骨粗隆)
幫助足小拇指往背側伸展
內翻腳掌
皮支
-
-
-
只支配1、2趾之間皮膚
sural communicating branch(腓腸交通支)
合入sural nerve(腓腸神經)
Sural nerve(腓腸神經)感覺
-
-
同Sural nerve(腓腸神經)
往下分支
lateral sural cutaneous nerve(腓腸外側皮神經)
-
-
支配小腿外上側皮膚
陰部神經(pudendal nerve)
直腸下神經(inferior rectal nerve)
肌肉支
External Sphincter Ani muscle(肛門外擴約肌)
??
??

皮支
肛門附近皮膚的感覺
-
-
-
會陰神經(perineal nerve)
支配會陰肌群
淺層
Bulbospongiosus muscle(球海綿體肌)
人會陰中線
??
男性：可支持固定perineal body和pelvic floor，擠壓陰莖將精液排乾淨，協助勃起時將血液壓入deep perineal vein，並將perineal body的血液推入陰莖
女性：可支持固定perineal body和pelvic floor，相當於陰道的括約肌，協助陰蒂勃起，並擠壓greater vestibular gland
Ischiocavernosus muscle(坐骨海綿體肌)
ischial tuberosity(坐骨粗隆)
陰莖海綿體/陰蒂腳
蓋在陰莖海綿體/陰蒂腳外
壓迫靜脈、使得回流血量變小，維持勃起狀態
Superficial transverse perineal muscle(會陰淺橫肌)
ischial tuberosity(坐骨粗隆)前方
腹腔中央
拉緊會陰體，協助此區構造穩固
深層
Deep transverse perineal muscle(會陰深橫肌)
ischium(坐骨)內枝
對側
在女性中較不明顯
支持固定perineal body和pelvic floor，穩定abdominopelvic viscera。抵抗腹內壓力增高
External urethral sphincter muscle(尿道外括約肌)
pubis(恥骨)、坐骨下支交界1~2cm
Ischiopubic rami(坐恥骨支)
環狀橫紋肌，收縮時產生禁尿作用
陰莖/陰蒂背神經(dorsal nerve of penis/ clitoris)
支配陰莖、陰蒂感覺
-
-
-
梨狀肌神經(nerve to pirifomis muscle)
肌肉部分
-
Piriformis muscle(梨狀肌)
薦骨前表面外側緣
trochanteric fossa(股骨轉子窩)
使股骨外旋
股方肌與下孖肌神經(nerve to quadrates femoris and inferior gemelus muscles)
肌肉部分
-
Quadratus femoris muscle(股方肌)
ischial tuberosity(坐骨粗隆)
轉子間嵴
使股骨外旋
inferior gemellus muscle(孖下肌)
坐骨小切跡
trochanteric fossa(股骨轉子窩)
使股骨外旋
閉孔內肌與上孖肌神經(nerve to obturator internus and superior gemelus muscles)
肌肉部分
-
Obturator internus muscle(閉孔內肌)
閉孔內表面
trochanteric fossa(股骨轉子窩)
使股骨外旋、外展大腿
Superior gemellus muscle(孖上肌)
坐骨棘
trochanteric fossa(股骨轉子窩)
使股骨外旋
股後側皮神經(posterior femoral cutaneous nerve)
Inferior cluneal nerve(臀下皮神經)
支配大腿後側皮膚，終末支延伸過膝，支配Popliteal fossa皮膚(含部分小腿後上部皮膚)
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-
Perinealbranch of posterior femoral cutaneous nerve(會陰支)
支配陰囊(Scrotum)、大陰脣(Labia majora)後側皮膚
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-
穿通皮神經(perforating cutaneous nerve)
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-
軸後部，向下由梨狀肌下緣穿出坐骨大孔，再穿透骶粗隆韌帶(Sarcotuberous ligament)，支配臀下緣內側皮膚
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nerve to levator ani (提肛肌神經)
-
-
Levator Ani muscle(提肛肌)
分三塊
Pubococcygeus muscle(恥骨尾骨肌)
Puborectalis muscle(恥骨直腸肌)
iliococcygeus muscle(髂骨尾骨肌)
??
防止內臟管道排出體外，以兩邊為起點收縮，將中央泌尿、消化、生殖道往上提
nerve to coccygeus(尾骨肌神經)
-
-
Coccygeus muscle(尾骨肌)
Sacrospinous Ligament(骶棘韌帶)、坐骨棘
尾骨外緣及一部分薦骨
位於薦棘韌帶深層，封閉腹腔
肛尾神經(anococcygeal nerve)
-
-
支配肛門出口為中心的環型皮膚感覺區
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-
穿出提肛肌(Levator ani m.)、尾骨肌(Coccygeus m.)但不支配


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