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死亡(death)

死亡的定義(The definition of death) 　　腦死(Brain death) 　死後變化(Postmortem Changes) 　　屍冷(Algor Mortis) 　　屍斑(Livor Mortis) 　　屍僵(Rigor Mortis) 　　　強硬性僵直(Cadaveric spasm) 　　乾燥(Desiccation) 　　晚期的屍體現象 　死亡時間的判定

死亡的定義(The definition of death)

在驗屍之前，要先確定是否已經死亡，尤其剛死的屍體體溫尚存，判斷比較困難，更應仔細檢查。
一、死亡的定義為
A.呼吸及循環的功能不可逆的喪失
B.整個腦部的功能(包含腦幹)不可逆的喪失
二、個體死(Somatic death)
心臟、肺臟、腦的機能永久的，不可逆的停止，就可認為人的個體死(Somatic death)。
檢查包含
1. 兩側的瞳孔是否擴張。(某些情況，如morphine 中毒時瞳孔會縮小＝>Pinpoint pupils)
2. 是否身體的所有反射都沒有了。
3. 呼吸是否停止；或是在沒有呼吸器幫助下呼吸停止。
4. 心跳是否停止。
5. 腦波是否變平坦(無腦波)。
符合以上才能宣告死亡。


三、死亡的種類
 死亡的種類可分為
1. 生理死；自然死：老衰死，年紀很大，生理機能自然衰退，最後死亡，也就是壽終正寢。
2. 病死：因疾病而死亡。
3. 異常死：不管有沒有病，不應該這時候死而死。
4. 犯罪死：異常死的死因含有犯罪的因素，由法醫來調查。
5. 變死(violent death)：簡單的說就是因為外力而造成死亡，也就是橫死。

四、死亡的原因
1. 心臟死：因心臟問題而死亡，如心肌梗塞。
2. 肺臟死：因呼吸問題而死亡，如呼吸衰竭或是吸毒導致中樞神經抑制而呼吸停止；或是藥物中毒、溺水導致呼吸停止。
3. 腦死：中風、腦出血、頭部外傷等。
五、法醫學把死亡的方式分類成
1. 自然死亡；病死：如病人在醫院因病過世。
2. 自殺：如跳樓自殺。
3. 他殺：如被人從樓上推下來而死。
4. 意外：在屋頂看風景時不小心滑一跤摔死。
5. 不詳：查不出死因，如高處墜落。因為不知道是自己跳下來的還是被人推下來，或者是不小心摔下來，有時很難查出死因。

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腦死(Brain death)

1. 死亡的定義
A. 呼吸停止
B. 心跳停止
C. 瞳孔放大
2. 判定腦死的目的
A. 器官捐贈（台灣主要判定腦死的目的為此）
B. 撤除心肺輔助器（拿掉呼吸器）
3. 分類
A. 完全腦死（total brain death）：整個腦（含大腦(cerebrum)、腦幹、小腦(cerebellum)等）皆死亡
B. 植物人（vegetative state=大腦死cerebral death）：大腦死亡，但腦幹沒死
 生理時鐘在轉，清醒（awake）但沒有意識（awareness），眼睛張開
 無法與他人互動
 無意識行為
 自發性呼吸（腦幹正常）
 非自發性運動（還是能進食、排泄）
C. PVS（Persistent Vegetative State）持續性植物人狀態
 定義：保持植物人狀態超過一個月（但不一定永久或不可逆）
 評估：年齡、造成植物人的原因（etiology）、時間長短（duration）
 觀察期：若為腦傷（trauma）引起需觀察12 個月；非外傷引起需觀察3 個月觀察時間到，即判定為PVS
D. 腦幹死=腦死（無法維生）：以下為判定方式
 瞳孔反射：CN2 進CN3 出
 doll eye reflex= Vestibulo-ocular reflex（VOR）：CN3、4、6、8 和PPRF（Paramedian pontine reticular formation）、MLF
 cornea reflex（角膜反射）：CN5 進CN7 出
 gag or tracheal：測CN9、10
 腦神經的motor response（對肢體痛覺刺激）
 呼吸運動：先把病人呼吸器關掉，看他有沒有自發性呼吸
4. 判定腦死（只評估腦幹；不評估大腦）
 注意腦死定義：腦死=腦幹死
A. 先決條件：
 深度昏迷且沒有自主呼吸
 昏迷源自於無法醫治的腦結構損傷
 此種損害導致死亡
B. 不可作為腦死判定的病因
 低體溫
 藥物中毒
 代謝或內分泌障礙
C. 無自主呼吸要大於12 小時以確定無腦幹反射
5. 注意事項
A. 判定腦死是為了移植死者的器官
B. 要嚴格遵守判定腦死步驟（否則誤判後果嚴重）
C. 宣判腦死要有效率，及時宣布死亡以免浪費可移植之器官（拖太久會造成死者器官無
法移植，是種浪費）
D. 台灣法律規定；腦幹死=腦死=個體死亡

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死亡時間的判定

屍體解剖開來，若
1. 胃內有食物，12 指腸沒有，則死亡時間距其吃東西約1 小時。
2. 胃與 12 指腸均有食物，則死亡時間距其吃東西約2~3 小時。
3. 食物通通進到 12 指腸，胃中已沒有，則死亡時間距其吃東西約4~5 小時。
4. 12 指腸和胃通通無食物，則死亡時間距其吃東西約超過6 小時。
所以解剖時可依上束原則判定死亡時間。

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晚期的屍體現象

1. Autolysis 自融：因為屍體溫度降低，自己本身的酵素被活化，分解本身的組織稱自融。

血管開始分解以致進一步的腐敗。圖中血管看起來粗大，且明顯變成樹枝狀，稱為Marbling 為死亡約一天，2 天以後更多皆屬於血液腐敗現象。腐敗現象一開始會先由腰部、腹部出現，看起來綠綠的，因細菌分解產生硫化物慢慢擴展，越來越嚴重。3~4 天後腐敗氣體越來越多，肚子裡都是腐敗氣體很多細菌。因此胸腔、腹腔壓力變很大，有時壓迫到舌頭，舌頭會吐來。

資料來源：imgur
約3~4 天就會成為巨人狀外觀，皮膚也會脫皮，身體裡氣非常多。

資料來源：documentingreality
2. Putrefaction 腐敗：腸道細菌分解屍體組織，發生腐敗現象。

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乾燥(Desiccation)

屍體局部乾燥：
人死後體表水分不斷蒸發，屍體重量不斷減輕。據測定，一般情況下，屍體重量每日每公斤減輕10～18克。夏天，屍體重量的減輕速度更快，新生兒屍體的重量比成人屍體的重量減輕快。由於這些水分的蒸發、重量的減輕，這就使得屍體出現了各種局部乾燥的現象。常見的有：
1．角膜混濁
正常人的眼角膜是呈透明狀的，其表面光滑無皺褶。人死後的眼角膜，因水分蒸發，失去光澤，而發生混濁，不透明，呈白色，無法透視瞳孔。這種現象，稱為屍體角膜混濁。法醫檢驗時，根據角膜混濁的程度，可以估計死亡時間。
研究表明，死後12小時，即可通過肉眼觀察到角膜輕微的形態改變。18～24小時，可見角膜表面出現皺褶，可見局部的或瀰漫性的混濁，但仍可透視到瞳孔。在第二天內，可見角膜混濁，角膜內表面與晶體相連。在第三天內，可見眼瞼覆蓋的部分角膜腫脹，有乳白色斑塊形成，其餘部分則乾燥。變成黃棕色，表面與晶體粘連，很難透視到瞳孔。第四天內，可見眼球由於腐敗而輕度外翻，角膜非常混濁，己不能見到瞳孔。因此角膜是否混濁及混濁的程度，是判斷死亡時間的重要依據之一。法醫檢驗時，應當仔細觀察，詳細記載。
2.鞏膜黑斑
上面講的屍體角膜混濁，既可發生在屍體眼睛閉著的場合，也可發生在屍體眼睛睜開的場合。如果人死後眼瞼是睜開著的，則由於水分的不斷蒸發，鞏膜乾燥變薄，鞏膜下面脈絡膜的黑色素透出，在眼球結合膜上出現三角形、卵圓形或圓形的黑色斑狀，這就是鞏膜黑斑。鞏膜黑斑多出現於靠近眼球的內側或外側，是一種不太常見的屍體現象。
在法醫檢驗實踐中，由於屍體自溶與組織壞死有著共同的變化過程和相似的形態，因此，有時不好區別。如果單就一個細胞來說確實無法區別這兩者，但是只要金面檢查、全面分析，正確區分它們也是不難的。
首先，可以從分佈特點上區分，如果將要檢查部分固定起來，則固定部分的自溶是從中間開始的，未固定而又離體的部分的自治是從邊緣開始的，這是規律。生前形成的壞死，則沒有這種分佈規律。其次，可以從速度和程度上分。各處器官、內臟、組織、細胞的自溶速度和程度，如前所述，是有一定的順序的，而壞死則不具有這種順序性。法醫在屍檢時，如果發現胰臟尚無明顯自溶、而心、腎、肝、腦等組織就有細胞核濃縮、碎裂或溶解，則首先應考慮生前形成的病變。以此類推。第三，可以從形狀上分。自溶通常是瀰漫性的，而壞死則往往是局部性的。第四，可以從病理變化上分。組織壞死的，在壞死灶周圍一般都有炎症反應，而自溶灶周圍則沒有這種病理變化。第五，可以從條件上分。自溶的發展一般都可以從當時的氣溫、死亡時間、死因等方面找到原因，而生前病變則常有臨床資料可供參考。此外，有些臟器的自溶有其獨特性，如果不符合這些特性，則可以排除其是自溶。
正確認識自溶這一屍體現象，對於法醫判斷死亡時間，確定死亡原因等具有重要意義。但有時屍體的自溶也會給案件的偵破等帶來麻煩，因此法醫工作者有時也要採取措施防止自溶。在這些措施中最主要的是爭取早解剖、早取材、早固定。在固定中應當注意，所取組織的厚度不要超過0.6厘米。並且應當用定量的固定液。此外，還可以採取冷藏和注射福爾馬林溶液的辦法防止自溶。
資料來源：百度百科

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強硬性僵直(Cadaveric spasm)

指的是生前有激烈的反應，死後馬上進展到僵直狀態，僵直的地方看起來像抽筋，可能死者生前被追殺導致激烈的動作或情緒很激烈，之後死掉發生強硬性僵直。

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屍僵(Rigor Mortis)

屍僵（Rigor mortis）是指動物死亡後，肌肉僵硬攣縮的現象。
一、生理原因
在活體動物的肌肉中，三磷酸腺苷（ATP, Adenosine Triphosphate）除了提供能量，還有防止肌纖維中的肌球蛋白和肌動蛋白結合成肌動球蛋白（actomyosin）的作用。
在死亡後，由於體內的氧化磷酸化過程逐漸停止。ATP不再被合成，肌肉中現存的ATP因為水解急劇減少。這導致細胞膜上的鈣離子-ATP酶泵開啟，細胞內鈣離子濃度上升，肌纖維凝結成肌動球蛋白，導致肌肉失去彈性攣縮。
再過一段時間（幾小時到幾天），組織內部的酶開始消化肌肉本身，稱為自溶現象。這個過程導致屍僵的自然緩解。
死亡後3-4 小時候會屍體會開始僵硬，原因為死後細胞膜、肌漿質網等膜的通透性增加，Ca2+會不斷流入細胞質中，產生Binding→Bending，但因無法補充ATP，所以不能Detach 而一直處於Bending 的狀態，造成僵硬；殭屍：民間傳說的復活死屍，可能有屍僵1 Energized（＝recock，回正）：新的ATP 會被ATPase 水解成ADP∙Pi，使彎曲的橫橋改變構形、回正，只要Ca2+繼續存在，就會回到2a，進入下一個橫橋週期，與新的肌動蛋白結合，不斷循環
﹝註﹞Mg2+和ATPase 的活性有關
參見：橫橋週期(Cross Bridge Cycle)
二、動物的屍僵
在屠宰業和漁業生產中，屍僵現象對產出肉類、水產品的口感有不良影響。禽獸肉類多自然存放一段時間，以待屍僵自然緩解，輕度的自溶現象還可以增加風味。水產品則有時候搶在屍僵之前烹飪，有時候待其自然緩解。
有素食主義倡導者認為這個過程發生時所產生的化合物對人體有害，並把這些化合物統稱作「屍毒」。
三、人類的屍僵
人類的屍僵現象一般在死亡後3小時-4小時內出現，多數從頜關節的咬肌擴展到頸部、上肢和下肢。24-48小時後自然緩解。約在人死7~8 小時之內，把肌肉弄鬆會再變僵硬，稱再僵直(restiffness)。在法醫學上可以用來判定死亡、死亡時間和屍體是否被移動。
一些喪葬習俗中講究儘早為死者淨身和穿戴殮衣，也是因為這些活動在屍僵發生之後很難進行的緣故。
死後僵硬現象在某些情況下可以幫助警察從被害者身上取得死後時間，以助破案。熱會加快死後僵硬。
身體平滑肌也會發生僵直，由其是立毛肌(即豎毛肌)。僵硬後就會從皮膚鼓起形成雞皮疙瘩(Goose Flesh)，屍體皮膚會看到這種現象。
1.上行性: 由腳開始往上
2.下行性: 由頭開始，上半身往下半身
肌肉越常活動處會先開始僵硬，如嘴巴附近。因為嘴巴一天到晚都在講話，常在吃東西，最常活動;故屍體僵直時，嘴巴往往扒不開。在來是上肢僵硬，慢慢再往下肢僵硬。所以要幫屍體穿衣服會比較困難。
資料來源：維基百科

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▼骨骼肌(skeletal muscle) 顯示/隱藏(show/hide)

屍斑(Livor Mortis)

屍體現象之一。人死後，在屍體低下部位皮膚出現的紫紅色斑塊，稱為屍斑。

人死後平均2~4小時出現。屍斑的形成，是由於人死後血液循環停止，心血管內的血液缺乏動力而沿着血管網墜積於屍體低下部位，屍體高位血管空虛、屍體低下位血管充血的結果，屍體低下部位的毛細血管及小靜脈內充滿血液，透過皮膚呈現出來的暗紅色到暗紫紅色斑痕，這些斑痕開始是雲霧狀、條塊狀，最後逐漸形成片狀，即為屍斑。

屍斑的分布位置，與屍體的姿勢直接相關。如仰面平卧的屍體，屍斑出觀在枕部、頂部、背部、腰部、臀部兩側和四肢的后側，有時也見於屍體側面，甚至上面的傾斜區如鎖骨上部。俯卧的屍體，屍斑分布在顏面、胸部、腹部和四肢的前面，此時兩側眼結膜也往往呈瘀血狀。處於立位的屍體，如懸吊的屍體，屍斑出現在下肢、下腹部和上腹的遠端，多呈紫紅色或暗紫紅色；因煤氣或氰化物中毒死亡的，屍斑呈櫻紅色。一般十小時內用手指壓迫可退色，除去壓迫又復原；如將屍體翻轉，原屍斑逐漸消失或轉移，而在新的低下部位又重新出現。因此，法醫檢驗屍體時，往往根據屍斑的分布位置來判斷屍體停放的位置。屍斑是較早出現的屍體現象之一，通常是在死亡后2～4小時出現，最快約20~30分鐘出現；經過12～14小時發展到最高度，24～36小時固定下來不再轉移，一直持續到屍體腐敗。

一、屍斑的分布(部位)
屍斑位於屍體的低下未受壓的部位.仰卧屍體,屍斑出現在項部,腰部,臀側,四肢背側等部位;俯卧的屍體,屍斑出現在顏面,胸腹部,四肢的背側等部位;立位屍體,屍斑出現在雙手和雙下肢.
屍體低下部位的受壓迫處,由於血管被壓閉,血液不能向該處墜積,因此不能出現屍斑.如仰卧屍體的肩胛部,臀部,小腿的後部等處,衣着褶皺壓迫的部位因受壓影響屍斑的形成,皮膚呈蒼白色.
1.如果是上吊自殺，屍斑會積在靠近下肢處，脖子因為被繩索勒住血液無法下去，頭部會有整片屍斑
2.如果屍體加以冰存，屍斑會更偏紅色

資料來源：：A+醫學百科

二、以屍斑來判定死者死亡的條件:
1.血液量夠多(才能造成屍斑嘛)
2.年輕人
3.血液循環好(沒有貧血)
4.沒有內出血

正常	藍紫色，暗紅色
CO	中毒櫻桃紅
氰化物中毒	櫻桃紅(有杏仁味)
氟化物中毒	櫻桃紅
低溫	櫻桃紅
氯化物中毒(殺蟲劑,除草劑)	棕色
硫化物中毒	綠色

資料來源：enfermeirojr

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屍冷(Algor Mortis)

屍冷（Algor mortis）是指恒溫動物死亡後，新陳代謝和產熱停止，由於自然散熱體溫下降的現象。屍冷的溫度下限是環境溫度，但後來腐爛過程開始後，屍體溫度可能又會上升。在屍體冷卻的過程中，屍體各部位的冷卻速度並不是同步的。屍體的尖端邊緣部位都比軀幹部位冷卻得快，屍體的表面又都比内臟冷卻得快。在一般情況下，耳殼、指(趾)端、鼻尖最先冷卻，然後是四肢、軀幹，最後是腋窩。
一、概述
屍冷，是屍體冷卻現象：人體的正常體溫，是由體内的產熱散熱而保持動態穩定的，一般在37℃左右。人死後由於新陳代謝停止，體内不能繼續產生熱能，而屍體内部原有的熱能卻仍然通過輻射、傳導、對流和水分蒸發等方式不斷向外界散發。達就使得屍體溫度降低，逐漸變冷，直至與外界溫度接近或略低於外界溫度。
成年人類死亡後的首10小時内，肛門溫度每小時下降～0.5-1.5℃。具體速度因環境溫度、死者體質、衣着、死亡原因等變化。法醫學上可以用來推測死亡時間。
二、因素：屍體冷卻速度的快饅，常常要受到屍體的各種因素及外界環境因素的影響。
1.屍體本身的因素
主要是指死者的年齡、身體狀況、死亡原因等。在一般情況下，兒童和老年人的屍體冷卻快，青壯年較慢，剛生下來的新生兒，在死後5～10小時，即可降到與周圍環境相等的溫度。由於脂肪有保溫作用，散熱慢，因此，肥胖的屍體比瘦弱的屍體冷卻得慢。慢性消耗性疾病、大出血、溺死、大面積燒傷死者的屍體冷卻速度快，而猝死、機械性室息死、一氧化碳中毒死的屍體冷卻速度就要慢些。此外，有的屍體在一定時間内，屍體溫度不但不下降，反而處於上升狀態，所以有人開玩笑說，人死了也會發高燒。例如，腦炎、流行性腦膜炎、流行性感冒並發肺炎等患者死後，由於細菌、病毒的作用，體内的分解增強，產熱活動增加，所以屍體溫度暫時可以處於上升狀態。又如，日射病患者死後，由於臨終時顱内溫度升高，神經系統功能發生障礙，其屍體溫度要持續一段時間而不立即下降。再如，破傷風、癲癇或者士的寧中毒者，由於死亡前有較長時間的痙攣，體内產熱增加，所以死後屍溫也會持續上升。
2.外界環境的因素
包括周圍環境的溫度、衣着或覆蓋物的厚薄等情況。屍體周圍環境的溫度越低，屍熱發散越快，屍體冷卻也就越快。普通成年人的屍體，在通常室溫環境中(16～18℃)在死後的10小時内，平均每小時大約下降1℃，10小時以後下降速度減慢，經過24小時左右，屍溫就降至與環境溫度基本接近。在冰庫或冰雪中的屍體，大約經過1小時，即可完全冷卻，時間稍久即可發生冰凍，體内液體能結成冰塊，四肢、腦軀幹完全凍硬，眼球内液體因冰凍、體積膨脹，致使眼球稍有外突。這種屍體若要進行解剖，應當先進行解凍。在溫度高達40～50℃的環境中，屍體溫度不冷卻，甚至有可能上升，就不發生屍體冷卻現象，因而也就不能利用屍溫的變化來推斷死亡時間。屍體的衣着和覆蓋物對屍體冷卻也有一定的影響。裸露的屍體則冷卻較快，而衣着或覆蓋物較多、較好的屍體則冷卻較慢。曾經有這樣一個案例：有人在12月自縊身死，身着羊皮袍子。在其死亡後對其屍體進行檢查，發現其胸部、腹部皮膚尚有餘溫，而裸露在外面的手、面部等己與外界溫度接近。
3.溫度測定
在各種情況下研究和檢驗屍體冷卻的過程中，有一個重要的問題就是測定屍體溫度的方法問題。這是談論屍體冷卻的前提。方法不同，結果定然迥異。由於直腸的溫度比較穩定，測量直腸溫度的操作方法也比較簡便，所以一般都是從直腸里面測定屍體溫度。在環境不變的1和3小時後測量直腸溫度，用測定冷卻的方法確定屍體溫度的下降速度，可取得良好的結果。
在法醫學上一般不用屍體冷卻這一屍體現象來確定死亡，因爲法醫學上認爲體溫降至20℃或20℃以下可確定死亡，而即使在最有利於屍冷的條件下，屍體溫度要降至20℃或20℃以下，一般也要需要10～12小時。在這樣長的時間里，其他能確定死亡的屍體現象，如屍斑、屍僵早已出現。當然這並不是說屍冷這一屍體現象在法醫學上沒有意義，相反，屍冷下降的規律對於我們推斷早期屍體死亡時間具有重要的價值。例如，屍檢時，首先測定屍溫和環境溫度，取得兩者溫差；然後取得當地氣象部門的支持，查清在發現屍體前24小時的溫度、風力變化情況，再結合影響屍溫下降速度的多種因素，最後根據一些現成的統計表、公式等求得屍溫下降可能經過的時間。這可以作爲推斷死亡時間的一種依據。需要特别強調的是，影響屍冷速度的因素是多種多樣的，所以，利用屍溫下降的規律來推斷屍體死亡時間，應當結合其他屍體現象和因素作出綜合判斷。
資料來源：中文百科在線

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死後變化(Postmortem Changes)

一、早期的屍體現象(從死亡開始算24 小時內)
1. 屍冷(Algor Mortis)
2. 屍斑(Livor Mortis)
3. 屍僵(Rigor Mortis)
4. 乾燥(Desiccation)
二、晚期的屍體現象(從死亡24 小時至48 小時)
1. Autolysis 自融：因為屍體溫度降低，自己本身的酵素被活化，分解本身的組織稱自融。
2. Putrefaction 腐敗：腸道細菌分解屍體組織，發生腐敗現象。

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