腦死(Brain death)

1. 死亡的定義
A. 呼吸停止
B. 心跳停止
C. 瞳孔放大
2. 判定腦死的目的
A. 器官捐贈（台灣主要判定腦死的目的為此）
B. 撤除心肺輔助器（拿掉呼吸器）
3. 分類
A. 完全腦死（total brain death）：整個腦（含大腦(cerebrum)、腦幹、小腦(cerebellum)等）皆死亡
B. 植物人（vegetative state=大腦死cerebral death）：大腦死亡，但腦幹沒死
 生理時鐘在轉，清醒（awake）但沒有意識（awareness），眼睛張開
 無法與他人互動
 無意識行為
 自發性呼吸（腦幹正常）
 非自發性運動（還是能進食、排泄）
C. PVS（Persistent Vegetative State）持續性植物人狀態
 定義：保持植物人狀態超過一個月（但不一定永久或不可逆）
 評估：年齡、造成植物人的原因（etiology）、時間長短（duration）
 觀察期：若為腦傷（trauma）引起需觀察12 個月；非外傷引起需觀察3 個月觀察時間到，即判定為PVS
D. 腦幹死=腦死（無法維生）：以下為判定方式
 瞳孔反射：CN2 進CN3 出
 doll eye reflex= Vestibulo-ocular reflex（VOR）：CN3、4、6、8 和PPRF（Paramedian pontine reticular formation）、MLF
 cornea reflex（角膜反射）：CN5 進CN7 出
 gag or tracheal：測CN9、10
 腦神經的motor response（對肢體痛覺刺激）
 呼吸運動：先把病人呼吸器關掉，看他有沒有自發性呼吸
4. 判定腦死（只評估腦幹；不評估大腦）
 注意腦死定義：腦死=腦幹死
A. 先決條件：
 深度昏迷且沒有自主呼吸
 昏迷源自於無法醫治的腦結構損傷
 此種損害導致死亡
B. 不可作為腦死判定的病因
 低體溫
 藥物中毒
 代謝或內分泌障礙
C. 無自主呼吸要大於12 小時以確定無腦幹反射
5. 注意事項
A. 判定腦死是為了移植死者的器官
B. 要嚴格遵守判定腦死步驟（否則誤判後果嚴重）
C. 宣判腦死要有效率，及時宣布死亡以免浪費可移植之器官（拖太久會造成死者器官無
法移植，是種浪費）
D. 台灣法律規定；腦幹死=腦死=個體死亡

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