寄生蟲病(Parasitic diseases)

1. 寄生蟲病的傳播：
A. 傳播（Transmission）有三大要素：
a. Old host（原宿主）
b. Source and route of infection（感染來源及途徑）
c. New host（新宿主）：易受感染宿主的存在
d. 這三大要素牽涉到預防、控制、治療等醫療行為
B. 在寄生蟲的生活史中並非所有發育時期都有傳染力，要侵入寄主之前寄生蟲必須先成長到特定的階段，我們稱這樣的階段為感染階段
C. 原宿主 ：
a. Pt’s（處於發作的病人）：有感染有症狀→Parasite disease（寄生蟲病）
 發病的病人不一定為終宿主：舉例來說，瘧原蟲位於人體內會使人類發病，不過當時是無性生殖階段，故人類為瘧原蟲的中間宿主
 台灣有3種法定傳染病為寄生蟲病
 糞便等排泄物可能為感染源
b. Carrier（帶原者）：有感染沒症狀→Parasite infection（寄生蟲感染）
 宿主體內有蟲體的存在，但是理學檢查之下並沒有臨床症狀的表現，也就是有感染但是沒有發病
E.g. 大約10%-15%的餐飲業人員為痢疾阿米巴原蟲帶蟲者，他們沒有發病，但排泄物內可能有蟲
 可能為轉續宿主或中間宿主
c. 中間宿主（intermediate host, I.M.H）
D. 感染來源
a. 土壤及水源，如：
 蟲卵掉到土中，成熟後汙染食物
 游泳時蟲跑到氣管或藉由皮膚接觸傳染
b. 食物 E.g. 生魚片
c. 吸血性昆蟲 E.g. 人體內有蟲，因為蚊子吸血而將蟲傳給其他人
d. 家畜或野生動物
→c和d皆為昆蟲路徑
e. 床鋪、衣服 E.g. 蟯蟲→母蟯蟲夜晚會到肛門口排卵，然後小孩子用手抓屁股後蟲卵可能掉下來，導致蟲卵的擴散
f. 自身感染 E.g. 蟯蟲在肛門口周圍排卵，如果用手抓屁股，可能卵會卡在指甲縫最後吃入體內
E. 感染途徑
a. 口和皮膚（其中，由口傳播的最多；兩者占大約95%以上）
b. Inhalation of air-borne（吸入性感染）
c. Congenital/transplacent infection（先天性感染）
E.g. 在母親身上的寄生蟲經胎血循環傳染給胎兒
d. Milk-infection/transmammary infection（哺乳傳染）→相當罕見
e. Sexual intercourse（性行為)E.g. 寄生蟲寄生於泌尿生殖系統
f. Inoculaiotn（預防接種）和培養過程
F. New host（新寄主）：
a. 易受感染的族群、宿主
b. 免疫力差異：寄蟲在宿主體內寄生，而宿主會因為不同程度的免疫力在感染寄蟲後有不同程度的傷害
E.g. 有一群實驗用小鼠，每一隻小鼠給20隻幼蟲，三個月後每隻老鼠幼蟲變成蟲數目不一定會相同
2. Pathology and symptomatology （病理學與症狀學）
A. Symptomatology（症狀）
a. 寄生蟲在體內的數量：數量並非絕對，還要考慮毒性和大小
 蟲體大小從2μm（寄於細胞）~10m（寄於腸管）
 正常狀況下，數量越多影響越大，尤其指在細胞內
E.g. 原蟲類進入細胞後會在細胞內繁殖，對細胞造成毒害
 但若是30隻蛔蟲在腸管和1隻蛔蟲在闌尾，反而是1隻蛔蟲在闌尾影響較大，因為可能會引起闌尾炎
b. 寄生蟲對於tissue tropism（組織的向性）
 體內寄蟲對於寄主的某組織和器官的特殊向性，表現於定居一定的器官或組織內
 寄生蟲寄生位置的影響性
E.g. 細胞＞腸管，因為腸管蠕動後可將蟲排出，蟲體感染造成的副作用較小
 寄生蟲對組織的多發性（Multiply） E.g. 寄蟲從口腔進入人體後，會跑到很多的系統，造成許多不同器官的傷害，因此診斷症狀時要從不同的器官辨識
c. 特定機轉的組織危險性：寄生蟲侵入人體造成感染後，會透過機械和化學性刺激傷害人體。這些致病作用通常不會單獨存在，而是同時產生影響，產生綜合性的致病作用
B. 繁殖：E.g. 原蟲類寄生於組織、細胞中會不斷繁殖
C. 組織的特異性（Tissue specificity）：寄生於組織中較腸管中為嚴重
D. 影響發病（出現症狀）的時間點：
a. Incubation period（潛伏期）
 發病的時間有急性（E.g. 惡性瘧原蟲）與慢性，因每人免疫力的不同而有所差別
 有的寄生蟲成蟲才會致病
b. 致病力以及寄生部位

致病力	Ÿ 原蟲類寄生在組織、細胞中會造成溶血，致病力較強 ※補充：台灣目前現況為，蠕蟲種類較多，致病力低；原蟲種類較少，致病力高
	Ÿ 日本住血吸蟲較其他住血吸蟲致病力高
	Ÿ 十二指腸鉤蟲一天吸血量相當於十隻美洲鉤蟲的吸血量
寄生部位	Ÿ 寄蟲寄生於腦的狀況較嚴重，因腦有血腦屏障，所以不易治
	Ÿ 相對於寄生在腸管，寄蟲寄生於組織內的狀況較麻煩，因為即使將蟲殺死，也不易排出，反而成為毒性來源，導致抗原的形成

E. 宿主和寄生蟲間的交互關係
a. 寄生蟲對宿主的影響（Pathogenesis，致病機轉）
 機械性障礙：寄蟲在組織器官中寄生所引起的阻塞和擠壓作用

種類	舉例
Destruction 破壞	Ÿ 肺吸蟲寄生於肺臟，造成肺實質性的破壞 Ÿ （補充）鉤蟲和絛蟲咬附腸壁，可以破壞腸黏膜造成損害
Embolism 栓塞	Ÿ 寄蟲在肝臟造成囊腫，壓迫到肝造成肝受損 Ÿ （補充）蛔蟲和絛蟲的成蟲寄生在腸道內，當數量過多可能引起阻塞和腸梗阻 Ÿ （補充）絲蟲寄生在淋巴系統，可阻塞淋巴管，使淋巴液回流受阻，產生一系列病變
Compulsion 壓迫	寄蟲寄生於血液造成血栓

 化學性障礙：毒性、過敏性現象

毒素	蟲本身以及其代謝產物、分泌物和排泄物都具有毒素作用，能引起宿主局部或全身性反應
	補充例 Ÿ 痢疾阿米巴的大滋養體，可以分泌溶組織酶，溶解腸壁組織，從而引起腸壁潰瘍 Ÿ 血吸蟲侵入皮膚時，可以引起局部皮炎；幼蟲在移行過程中，可以引起全身性過敏反應
Allergen 過敏	寄生蟲感染通常會引起嗜酸性白血球增加 →嗜酸性白血球是感染性指標

 營養性的障礙：現在大多是營養過剩

E.g.	蛔蟲寄生在腸管會搶奪、吸收營養，蟲類的數量過多可能會引起營養不良 ※沒有藥可以100%的驅蟲
補充例	鉤蟲自宿主腸壁吸血，是引起貧血的原因之一

b. 宿主對寄生蟲的影響：個人體質會讓寄蟲的感染產生差異，但對治療無太大的影響
c. 寄生蟲以及compromised host（妥協宿主）：寄生蟲與人的平衡
 E.g. 有些伺機性寄生蟲會出現在愛滋病病人身上
 E.g. 職業性感染：礦工因工作環境易感染藉由排泄物所傳播的寄生蟲
3. 抗性與免疫力：大多用於診斷
A. 抗性
a. physiochemical barrier（生理上的化學障礙）
b. 先天或自然的抵抗力
c. 因受過感染而產生的免疫力
※補充：宿主對寄生蟲的防禦機能分為三種
 缺乏有效的獲得性免疫：痢疾阿米巴病患者如果不給予治療，很難自癒，仍可能被重複感染，不能產生有效的免疫力
 Non-sterilizing immunity（非消除性免疫）：常見的免疫類型。一些寄生蟲的感染可以使宿主因為再感染產生獲得性免疫，但是因為此時宿主體內的寄生蟲未被完全清除，一但體內的寄生蟲完全消失，已獲得的免疫力也隨之消失
 sterilizing immunity（消除性免疫）：少數寄生蟲，宿主體內的蟲體完全被清除後，宿主仍能保持持久免疫力，因此宿主不會被重複感染
B. eosinolhilia（嗜酸性白血球）對寄生蟲感染的反應，可做為臨床判斷依據
a. 蠕蟲類及原蟲類皆會促使嗜酸性白血球數升高，但前者影響較顯著
b. 若感染廣東住血吸蟲，則體內嗜酸性白血球濃度會升高到15-20%，平時則約為1-2%
C. 對寄生蟲的免疫力是自然的
D. Concomitant immunity（一過性暫時免疫）
a. 寄蟲抗原變異性大，抗體大多會在幾天內消失；可以有免疫力但很快消失
b. 感染後無法將蟲完全消滅，因此之後的感染只會導致症狀減輕，但仍舊是會發病
Q：全世界每30秒就有一個小朋友死於瘧疾，為什麼現在還沒有疫苗？
A：因為寄蟲抗原變異性很大，所以無法研發疫苗，導致瘧疾無法根除

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