Strongyloides stercoralis(糞小桿線蟲)

	Nematoda(線蟲)
學名	Strongyloides stercoralis
中文名	糞小桿線蟲
體型(成蟲)	F:2.2*0.03~0.075mm 體型極小(1mm)，通常肉眼看不太到，雖然寄生雌性長度可達2.2mm，但太細 大genital primordium (a) parasitic female (b) free-living male (c) free-living female 資料來源：美國丹佛都會州立大學 橫斷面很特殊，有點像手指的構造 資料來源：parasitesarefun 1.寄生雌性（parasitic female）：2.2×0.03-0.075mm，是糞小桿線蟲成蟲最大體型，但肉眼仍然不易看見 2.自由生活雌性（free-living female）：1×0.05mm，大於自由生活雄性但小於寄生雌性 3.自由生活雄性（free-living male）：0.7x0.04mm，成蟲最小體型、有兩根spicule
鞘	-
微絲蟲尾核	-
微絲蟲頭部間隙	-
sucking groove/sucker	-
oral sucker ventral sucker genital sucker
生殖開口位置	1.寄生雌性（parasitic female）：vulva在後端三分之一處
睪丸數量 型態	-
Vitellaria位置	-
ovary位置
uterus位置 型態	1.寄生雌性（parasitic female）：因為細所以雌性子宮很小，一天只排大約50個卵。仍然是很容易從宿主糞便看見很多幼蟲，因為不斷自體感染（autoinfection） 2.自由生活雌性（free-living female）：一天排約50個卵
成熟節片	-
受孕節片	-
雌性生殖系統套數	2，不論是自由生活雌性或是寄生雌性
交配刺	2，雄性兩根交配刺(spicule)，故雌性有兩套生殖系統（雄性只能在自由生活發現）
肌肉層	-
口囊	口囊較短
卵/胎生	卵胎生， *寄生雌性（parasitic female） *孤雌生殖（parthogenesis），至今仍未發現寄生雄性
形狀大小	與鉤蟲相似
卵殼	厚，兩層 被蛋白質膜包覆
顏色
內容物	已發育完全之幼蟲
囊幼/擬囊幼
人類角色(宿主)/完整宿主圈	人：FH 無IMH 資料來源：美國CDC  直接發育；寄生世代（direct development；parasitic generation）  成蟲寄生在小腸和小腸上半十二指腸黏膜，其生活史和鉤蟲很像，糞小桿線蟲為卵生的，成蟲產卵後很快（約一、兩天）長成桿狀幼蟲（R-form），因此排出的糞便是R-form larva，因此稱作糞小桿線蟲  排出宿主體外在土壤一天便可長成絲狀幼蟲（F-form），經由皮膚、口腔鑽進宿主或是母奶和胎盤垂感染給胎兒，和鉤蟲及蛔蟲一樣行移行（larvae migration），最後成蟲和蛔蟲及鉤蟲一樣藉由宿主吞嚥到小腸  感染約十七天或半個月左右，就會在小腸形成成蟲，並排出卵  間接發育；自由生活世代（indirect development；free-living generation）  桿狀幼蟲（R-form）在環境好的土壤裡脫皮四次直接變成成蟲。排卵後再形成R-form larva，如果環境好會在形成成蟲，如果環境不好，便會發育為絲狀幼蟲尋找宿主  自體感染（autoinfection），蟯蟲也有，但機轉不太一樣  內部的自體感染（internal autoinfection）  腸道內的卵發育成桿狀幼蟲，一天後又發育為絲狀幼蟲，鑽過腸道黏膜、經過血液循環到肺臟脫皮成成蟲，經過吞嚥動作回到小腸黏膜寄生  因為有內部的自體感染，臨床常為重度感染  會陰部的皮膚（perineal skin）  肛門口的蟲卵發育成桿狀幼蟲一天後發育為絲狀幼蟲，直接鑽進皮膚進行寄生
成蟲寄生位置	十二指腸、小腸
感染源	F-form larva
感染方式	皮膚接觸
移行	(F型幼蟲)皮膚/口腔→肺→氣管/咽喉→小腸
幼蟲疾病	Ÿ cutaneous lesion Ÿ erythema Ÿ creeping eruption Ÿ pulmonary lesion 時而便秘；時而腹瀉 所排的卵很快就變成桿狀幼蟲（R-form larvae），故檢測糞便時都看到桿狀幼蟲，若想看蟲卵只能在宿主拉肚子時有機會看到
成蟲疾病	disseminated strongyloidiasis(免疫差時，不確定幼成蟲)
診斷	Ÿ stool：R-form larva Ÿ sputum：F-form larva 免疫診斷(immunodiagnosis)
流行病學
治療	thiabendazole albendazole ivermectin
經土壤	是
Rhabditiform larva	200μm 短粗
Filariform larva	720μm 較細長
microfilaria	-
絛蟲Larva系列	-
備註

1.幼蟲
可分為桿狀幼蟲（R-form larvae）和絲狀幼蟲（F-form larvae），卵一生出很快就長成桿狀幼蟲（R-form），桿狀幼蟲有可能脫四次皮行indirect development的方式變成成蟲（adult），也有可能發育成絲狀幼蟲（F-form）經direct development的方式行寄生

圖片左側 資料來源：parasitesinhumans
 桿狀幼蟲（Rhabditiform larvae，R-form）
 短口腔（short buccal cavity）
 大生殖原基（large genital primodium）
 食道和腸道比約1：1
 通常不會利用卵和桿狀幼蟲來辨別種類，因為太小，且和其他種類太過相似

資料來源：thunderhouse4-yuri

 絲狀幼蟲（Filarform larvae，F-form）
 無透明鞘（sheath）
c.f.鉤蟲的絲狀幼蟲有透明鞘
 尾部在光學顯微鏡下看起來鈍平，電子顯微鏡下看起來分岔
c.f.鉤蟲絲狀幼蟲尾端是尖的
 食道和腸道的比例趨近1：1，不過腸道還是長一點點
 可以用來鑑別種類


圖片右側 資料來源：parasitesinhumans

資料來源：泰國農業大學
2. Pathology and symptomatology

糞小桿線蟲為最易造成死亡的蟲之一，且為唯一跟免疫系統缺陷有關之寄生蟲
感染階段	絲狀幼蟲F-form larvae
感染方式	經口腔或皮膚進入人體
感染媒介	溫暖潮濕的土壤
寄生部位	小腸黏膜mucosa of the small intestine
幼蟲移行現象	皮下組織→肺臟（幼蟲脫皮）→小腸黏膜（成蟲寄生）
中間宿主	無
診斷	 糞便（stool）：桿狀幼蟲  痰（sputum）：桿狀幼蟲  免疫診斷（immunodiagnosis）：用人的血清（當作抗體），加入老鼠的糞小桿線蟲之幼蟲（當作抗原）
治療	Thiabendazole、Albendazole（較有效）、Ivermectin（較有效，為絲蟲的藥） 注意不是mebendazole
流行病學	熱帶及亞熱帶地區均有可能流行
防治	 Mass chemotherapy集體性化學治療  Health education衛生教育：公廁的興建和衛生排洩物的處理；農夫下田要穿膠鞋；蔬菜要煮熟（肉丸裡的香菜要洗乾淨，否則易感染寄生蟲）

幼蟲
皮膚損害 cutaneous lesions	搔癢（pruritus）、紅斑（eryhtema）、匍行性疹（creeping eruption；幼蟲會在皮膚內形成匍行性隧道）
肺部損害 pulmonary lesions	因為幼蟲會跑到肺部去發育，造成小出血（small hemorrhage）、細胞浸潤（cellular infiltration）、大量感染時會造成肺炎（pneumonia）
成蟲
輕度感染 slight infections	幾乎無症狀
中度感染 heavy infections	因為會自體感染，而黏膜被破壞造成上腹部疼痛（epigastric pain），腹瀉（diarrhea）、胃脹氣（flatulence）、嘔吐（vomiting）
重度感染Hyperinfections	痢疾（dysentery）（也會造成腹瀉，但比diarrhea更為嚴重，而且會有血便）、腸道吸收不良（intestinal malabsorption）
致命性感染 fatal strongyloidiasis	容易會發生在： Ÿ 有慢性肺部疾病的人 Ÿ 年齡大於65歲的人（∵免疫機能下降） Ÿ 免疫被抑制的病人：嚴重的散播性糞桿線蟲症（disseminated strongyloidiasis），會出現在免疫被抑制的個體，例如器官移植的病人，他們的免疫機能下降，因為需要得到免疫妥協不產生排斥，而此種情況中，幼蟲會在全身所有的器官中被發現（不會只有在腸道中），也包含中樞神經系統，造成大腸及小腸的潰瘍（ulceration）及壞疽（necrosis）、麻痺性腸阻塞（paralytic ileus）及穿孔（perforation），對肺臟而言，會造成肺炎（pneumonitis）、呼吸困難（respiratory distress），此類病人的致死率很高，且大部分是因為敗血症（septicemia）而死亡

資量來源：英國醫學雜誌

糞小桿線蟲的幼蟲（彎曲體型），在腸道組織中

4. 糞小桿線蟲卵vs.鉤蟲卵

糞小桿線蟲蟲卵	鉤蟲蟲卵
糞小桿線蟲的蟲卵和鉤蟲蟲卵長得差不多，很難區別；但臨床上，新鮮的R form larvae大部分都是糞小桿線蟲，若放置2～3天才出現R form larvae，則須與鉤蟲蟲卵作進一步鑑別，如果是糞小桿線蟲，很快就會變成絲狀幼蟲，可讓我們觀察

 雖然人們的生活水準提高，但寄生蟲疾病仍然潛伏在四周環境，糞小桿線蟲主要是經由飲食傳染，幼蟲穿入皮膚造成肺炎或移位到腦部及內臟器官，一名老婦人感染糞小桿線蟲，經服藥治療後痊癒，醫師希望民眾生活能多注意衛生

 長期食慾不振、體重異常減輕有可能是寄生蟲疾病，一名平時多打赤腳的老農夫，因體重直落15公斤，經胃鏡切片檢查出感染糞小桿線蟲，蟲體鑽入皮膚後經血液循環遍布全身造成感染，嚴重時甚至有可能喪命，因此平常應做好防禦、穿戴護具，不要讓蟲體直接和皮膚接觸

 Case Report：一名老翁作了病理切片後，發現得了糞小桿線蟲之結腸炎，經大腸鏡檢查出嚴重的血便，在大腸黏膜發現許多發白的線性蠕蟲，但經過積極的治療後，復發率及死亡率均會減少

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