幼蟲移行症(Larva migrans)

1. 定義

廣義	狹義
Ÿ 只要是幼蟲會移行就可以稱作幼蟲移行症 Ÿ 幼蟲可以在體內形成成蟲	Ÿ 特地指在人體內移行並且會到全身各個部位。像是廣東住血吸蟲幼蟲雖然會移動，但因為不會到人體內各部位，所以不構成狹義上的幼蟲移行症 Ÿ 無法在體內形成成蟲

2. 分類

Visceral larva migrans 內臟幼蟲移行症	 Toxocara canis（犬蛔蟲）  Toxocara cati（貓蛔蟲）
Cutaneous larva migrans 皮膚幼蟲移行症	 Ancylostoma braziliense（巴西鉤蟲）  Ancylostoma caninum（犬鉤蟲）
Visceral larva migrans and cutaneous larva migrans 內臟和皮膚幼蟲移行症	 Gnathostoma spinigerum （有棘頷口線蟲）

3. Visceral larva migrans（內臟幼蟲移行症）
A. 主要是由犬貓蛔蟲造成，這兩種蛔蟲和一般寄生於人體的蛔蟲不同，無法在人體內完成生活史（不形成成蟲），也不太會在糞便和腸道中被發現，但可以在人體內臟組織任何地方被發現
B. 為人畜共通寄生蟲

Morphology─成蟲
蟲名	Toxoccara canis犬蛔蟲	Toxoccara cati貓蛔蟲
口唇	三片口唇	三片口唇
頸翼（cervical alae）	長頸翼	寬頸翼
雄成體	4～6cm	4～6cm
雌成體	6～10cm	4～12cm
卵	75×85μm	65×75μm
注意：蟯蟲也有頸翼 資料來源：義大利國立米蘭大學
Ovum
在光學顯微鏡下外殼看起來平滑；電子顯微鏡看起來像高爾夫球，外殼上有均勻的凹凸。卵內有蟲時，卵因為被蟲撐開而會有形狀改變
蟲名	犬貓蟯蟲卵	蟯蟲蟲卵
形狀	較大且圓，像眼珠	較小且呈米粒狀，一邊凸一邊平
外觀	資料來源：美國賓夕法尼亞大學 較光滑，呈黃褐色，兩層卵殼	不染色，兩層卵殼，不厚
內容物	圓形緻密濃染的卵細胞	不緻密且透明

Life cycle生活史

資料來源：美國CDC

 可以在犬貓體內吸血完成生活史，人類為保幼宿主（paratenic host），在體內不形成成蟲
 卵經由土壤媒介形成胎蟲卵
 若胎蟲卵被人類吃進去，可能在腸道中孵化為幼蟲
 幼蟲會不停在人體內移行，造成內臟幼蟲移行症
 幼蟲在身體的器官或組織中將自己包埋起來
 在狗體內的生活史和就像蛔蟲在人體一樣，重點在人

Pathology and symptomatology
感染階段	幼蟲或胎蟲卵
感染方式	吃到卵或吃到未煮熟的保幼宿主（如豬肉）體內的幼蟲
感染年齡	1-4歲兒童
輕度感染	沒有症狀
重度感染
在身體各處移行會造成發炎等症狀，嚴重時會在下列各部位產生eosinophilic granuloma （嗜酸性肉芽腫），主要在肝或肺
Ÿ 肝臟： 最可能發生，產生灰色4mm肉芽腫，最終可能造成肝細胞壞死 Ÿ 肺臟： 擴散性發炎，造成熱帶嗜酸性肺症候群（tropical eosinophilic pulmonary syndrome，TPE）→有咳嗽、呼吸困難（dyspnea）的現象 Ÿ 眼睛：過敏性發炎；造成retinochoroiditis（視網膜脈絡炎），會形成肉芽腫導致視網膜壞死，造成斜視，嚴重導致眼球組織壞死瞎掉。早期易誤診為視網膜脈絡膜腫瘤（blastoma）而將眼球摘除 Ÿ 中樞神經： 發生在腦實質，造成神經混亂，腦炎，甚至是癲癇 ü 造成腦膜炎主要是廣東住血線蟲 Ÿ 心臟：心肌炎造成發燒、噁心、嘔吐，嚴重會死亡
Diagnosis
Ÿ 只能用抗體診斷（immunodiagnosis），因為人體內不形成成蟲 Ÿ 由ELISA和西方點墨法（western-blot）來偵測抗體 Ÿ
犬蛔蟲的肝臟內幼蟲移行
Ÿ 一名五十四歲糖尿病男性患者作血液檢查發現噬酸性白血球過高（1028/mm3） ※ 參考下圖 Ÿ 圖一：一開始的CT圖，圈起處為小、橢圓狀的瘤 Ÿ 圖二到四：顯示瘤在移行中，在這段時間（約經過了十個月），噬酸性白血球居高不下（720-1821/mm3） Ÿ 圖五：約經過十五個月，發現瘤不見了，噬酸性白血球回到正常值（300/mm3） Ÿ 該患者在就診前，曾在餐廳吃過數次為烹飪的牛肝切片

參見：皮膚幼蟲移行症(Cutaneous larva migrans)

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