譫妄(Delirium)

譫妄是綜合醫院老年病患精神科照會中，最為常見的診斷，其他各科醫療人員常用的其他名詞急性精神病狀態（acute psychosis）、急性混亂狀態（acute confusionalstate）、加護病房症候群（ICUsyndrome，or ICU psychosis）、代謝性腦部疾病（metabolicencephalopathy）、中毒性腦部疾病（toxic encephalopathy）、急性腦衰竭（acute brain failure）等，各種不一致的名詞。譫妄通常是急性發作，易被歸因為是病患不合作的行為，情緒不穩等；而被過度輕忽。譫妄發生率與盛行率的結果可能因病人特徵而不同，如老年族群、加護病房、多種藥物使用、多種生理疾病、腦傷等是發生譫妄的危險因子
資料來源：維基百科
一、診斷
A.    意識障礙（意即對於周遭環境察覺的程度下降），致使注意力之集中、維持與轉移能力下降。
B.    認知變化（例如記憶缺損、定向感異常、語言障礙）和知覺障礙，但不是原先既有或進行中癡呆症所致。
C.    障礙發生的時間很短，且在一天之內呈現波動之趨勢。
D.    從病史、理學檢查、及實驗室檢查結果，障礙的發生係由於一般身體問題所直接造成之生理後遺症所致。
資料來源：彰化基督教醫院
二、臨床症狀（Clinical pictures）
A. 認知功能障礙（Impairment of cognitive function）
 定向力障礙（disorientation）： 先搞不清楚時間再來是地點接著是人，time → place → person
 恢復（recovery）： 先認得人，再來才是地點跟時間，person → place → time
B. 近期記憶（immediate and recent memory）容易忘，久遠記憶（remote memory）仍記得
 由於症狀是波動性的（fluctuations），所以需要詢問家屬和看護，以得知不同時間的病情變化
 通常是晚上較嚴重，所以又稱做日落症候群（Sundowning）
 病人有時會短暫的恢復正常（lucidity），不過大部分時間還是有認知障礙。等病人完全康復後，會有lucidity 時的記憶，不過由於lucidity 是短暫且間斷的出現，所以病人會有點狀記憶/島狀記憶的情形發生
C. 思考混亂：慢慢離題（tangentiality）、答非所問（incoherence）
D. 錯覺（Perceptual disturbance）：幻覺（illusion、hallucination），尤其是視幻覺。
E. 精神運動狀態（Psychomotor）：
 hyperactivity 佔了22%
 hypoactivity 比較被難察覺，像是一直在睡覺，都不說話，可是如果檢查他的認知功能，會有上述的症狀
 混合型
F. 睡眠周期（sleep cycle）混亂：白天嗜睡（daytime drowsiness），晚上睡得支離破碎（fragmented sleep）
G. 情緒（mood）：容易動怒（irritability）、煩躁不安（dysphoria）、焦慮（anxiety）、心情愉快（euphoria）
H. 神經學的功能（neurological function）：自主神經過度活化（autonomic hyperactivity or instability）、肌痙攣反射（myoclernic jerk）、構音困難（dysarthria），病人需做NE 或PE
I. EEG：病人呈現慢波，正常是睡覺時才會呈現慢波
三、盛行率

國外：一般住院病患發生比例約在10-25%，加護病房可以高達30-50%。

國內：大於六十五歲之住院患者，估計約30％～40%罹患譫妄，一般外科病房約10～15%，內科病房約15～25%之住院患者得過此症

資料來源：藥學雜誌99

四、病因
譫妄是由於身體出現嚴重疾病進而影響到大腦的功能所造成的變化，如未正確找出病因，致死率高。老年人是易發生譫妄的高危險群，原因為大腦老化且常因罹患慢性疾病而同時服用數種藥物。另外也容易發生在失智症患者、腦傷患者、合併其他嚴重疾病、腎功能不全、脫水、營養不良、酒精及藥物濫用者、聽力或視力不良老年患者。造成譫妄常見的身體疾病包括
1.中樞神經系統疾患
A. 癲癇發作後
B. 頭部外傷/急性中風/腦內出血
C.腦壓過大(IICP)
2.全身性疾患
A.藥物/酒藥癮的戒斷
B.感染
C.外科手術後
D.電解質失衡/血糖過高或過低/缺氧
E.心、肝、腎、肺功能衰竭
F.癌症轉移至腦部
G.甲狀腺機能亢進或不足
H.維生素缺乏
I.高血壓性腦病
J.重金屬中毒
資料來源：國泰醫院
五、鑑別診斷（易因為症狀相近而搞混的疾病）
 Dementia（其認知功能的下降與delirium 相似）
 Depression
 Schizophrenia
 Mood disorder
 Brief psychotic disorder
 Dissociative disorder 解離性失憶症
六、預後
急性的意識混亂稱之為「譫妄」，譫妄好發於老年住院病患，主要的臨床表現為突然發作的注意力不集中與認知功能受損。研究顯示，65歲以上的老年住院病患有48%在住院期間被診斷有譫妄，而老年人一旦出現譫妄往往代表預後不良的狀況，包括整體功能受損、無法獨力生活、極度需要照顧，甚至有三分之一的譫妄病患會死亡。所以，老年人出現譫妄是一種警訊，代表身體有某種嚴重的潛在疾病，不得不小心！
資料來源：台北榮民總醫院全球資訊網
七、治療
治療上首先應先找出病因，針對身體疾病積極治療，例如停止可能造成意識混亂的藥物、注意脫水、感染問題、減輕疼痛等。通常在身體疾病控制穩定後，譫妄的症狀約在一星期內會自然緩解。如有過度激動、干擾治療措施時可給予低劑量的抗精神病藥物。
一般照顧上需注意下列事項：
移去病房周遭的危險物品，避免病人跌倒
增加白天的活動與刺激，保持白天清醒避免昏睡
以熟悉的環境、人事物來緩解病患的焦慮
環境調整：白天保持房內光線良好，夜晚用小夜燈照明，經常提醒病人日期、房間、及床號等

▼身心科(Mental Health) 顯示/隱藏(show/hide)