雙極性人格疾患(bipolar disorder)

一、前言

躁鬱症（Manic depressive disorder，Bipolar (Affective) Disorder），現在使用的醫學術語為雙相／極障礙、兩相／極障礙，屬於情感性疾患的一種，在《精神疾病診斷與統計手冊》(簡稱DSM)中被歸類於第一軸違常。ICD-10編號F31。


二、名稱

躁鬱症（雙極性情感疾患），其主要特徵為患者會不斷經歷躁（mania）與鬱（depression）之兩種相反的極端情緒狀態，而這兩種情緒狀態經常反覆出現，其強度與持續時間均大於一般人平時的情緒起伏。正因為有躁有鬱，因此躁鬱症又被稱為雙相障礙[2]（bipolar disorder），相對於被稱為單相障礙（unipolar disorder）的躁症與鬱症。


三、分類

躁鬱症分成第一型躁鬱症（bipolar I disorder）與第二型躁鬱症（bipolar II disorder）。 它們的差別在於第一型由狂躁及輕鬱組成，而第二型由輕躁及重鬱組成(躁期與鬱期說明請見下一節)。

一般因躁鬱症而送急診的是第一型。如需更精確的區分標準，請自行參閱DSM的躁鬱症診斷之判斷標準。青少年躁鬱症，多是從一種輕微情緒交替違常（Cyclothymic Disorder）引起。簡單來說，情緒違常跟躁鬱症一樣具有「情緒愉悅、亢奮」與「情緒低落」兩種狀態交替的特徵，但強度不及躁鬱症的標準。一定比例之擁有循環情緒病徵的兒童，在青春期會轉變成躁鬱症。同樣的，若需更多關於循環性疾病的細節，請參閱DSM。


四、成因

躁鬱症發生的原因因人而異，目前還無法明確斷定。可以確定的是，其成因與遺傳以及壓力都有關係。極少量樣本的雙生子(雙胞胎)研究顯示，此種疾病的成因的確存在遺傳因素，也有環境的影響。對於第一型躁鬱症，其（先証者）發病一致率在同卵雙生子(同卵雙胞胎)中約為40％，在異卵雙生子(異卵雙胞胎)中則為0－10％。[3]從第一型躁鬱症、第二型躁鬱症及循環性情感症的總和來看則為42％ vs. 11％。各種躁鬱症總的遺傳可能性是0.71。[4]這與單相抑鬱症(憂鬱症)相符合。如果將單相抑鬱症和雙相躁鬱症的發病率一同加進來觀察，其發病一致率為67％（同卵）和19％（異卵）。[5]與同卵雙生子(同卵雙胞胎)相比，異卵雙生子(異卵雙胞胎)相對較低的發病一致率可說明「相同的家庭環境對於是否造成此類疾病之影響是有限的。」


五、躁期與鬱期

(一)躁期

在「躁期」（manic episode），患者會產生極度愉悅的情緒，這樣的情緒可能被當事人形容為興奮的、有活力的、滿足的、狂喜的、衝動的……等等。除此之外，患者會表現出許多與亢奮情緒相關的行為，包括自我膨脹、精力旺盛、多話、性慾增加、失眠（睡眠時間縮短，但卻仍然擁有旺盛的精力），並且會產生自制力降低和危機感降低的情形。

在輕躁（hypomania）時，患者會感覺特別有活力或創造力，且能維持正常的生活，因此許多病患會留戀處於輕躁期的感覺。實際上，許多患有躁鬱症的藝術家在處於輕躁時期的作品產量會提高，質量也會特別好。 有些人很幸運地，一生長期處於輕躁的狀態。這樣的情況如果沒有造成任何令當事人無法忍受的不便，則不需要治療，嚴格來講也不被視為疾病，但仍舊被歸類為躁鬱症的一種形式。這種精力充沛的人常常變成所謂的工作狂。輕躁也有不好的一面，例如：患者會因為自制力降低而揮霍金錢、亂交朋友，或者進行不切實際的規劃以及危險的投資。也有可能因為情緒太過亢奮而失去自制力，導致亂發脾氣或講話不經思考，而在行為或言談間傷害到身邊的人。

狂躁（severe mania）則會損害患者的認知能力，並可能產生妄想、幻覺和認知扭曲。有些患者在高昂的情緒與幻覺中會產生暴力或自殘的行為，有時也會做出不可理喻的行動或決定。 躁症若沒有被治療，會越來越嚴重。反之，若在發作初期即受到良好的控制，就能保護患者的社會功能受到最小的損害。

(二)鬱期

在「鬱期」（depressive episode），患者會感到憂鬱，包括悶悶不樂、傷心、做任何事都提不起勁、悲痛、自我厭惡……等等。如果進入重鬱，也有可能感到失去生存的動力。

鬱期的行為視輕重程度(mild or moderate depression to severe depression)而定，包括不想講話、睡眠時間變長、經常性地哭泣、自暴自棄、產生想自殺的念頭，或者將自殺付諸行動[6]……等等。


六、治療

根據至今為止的研究表明，躁鬱症無法被治癒，但能透過藥物治療來控制情緒起伏的強度，患者也能夠透過談話治療來學會面對自己變化過於快速又激烈的情緒。談話治療也能使患者意識到自己的情緒變化如何能影響到週遭的人事物，並且學會處理或彌補它造成的後果。

藥物治療

躁鬱症患者對鋰鹽有正向反應，而其他的精神病患沒有，因此臨床上會用以來測試患者罹患的是否為躁鬱症。作為一種情緒穩定劑，能協助穩定躁鬱症患者情緒起伏。不過，由於鋰鹽會造成許多不舒服的副作用，因此目前多用在急性狂躁發作或對其他藥物反應不佳的病患身上。目前又有許多新的藥物能代替鋰鹽，和帝拔癲(商標名有Depakote, Depamide, Depakene,成分Valproic Acid丙戊酸)對患者副作用的痛苦，如果患者對過去藥物有不良反應，可試著請醫師開立如Topamax(成分topiramate)等抗躁劑。 其他可用的抗癲癇藥物還有癲通(Tegretol,成分：Carbamazepine)，樂命達(Lamictal,成分Lamotrigine)等。 至於也可用來抗癲癇的利福全(Rivotril,成分Clonazepam)，則是早期某些個案的用法，目前的抗癲癇藥物藥效顯著，並不需要使用此藥。Clonazepam屬於BZD類鎮定劑Lamictal抗憂鬱效果比抗躁症效果強，是目前美國德州規範建議的雙極性憂鬱期的首選藥物。 其他的抗癲癇藥物或鋰鹽或抗精神病藥物多半以抗躁症的能力較強。 抗精神病藥物，也常被用來控制躁症，甚至是鬱症。如思樂康Seroquel(Quetiapine)、金普薩Zyprexa(Olanzapine)、理思必妥Risperidal(Risperidone)等。由於第一代(典型)抗精神病藥物長期使用後，容易導致憂鬱的傾向，所以上述的這些第二代(非典型)抗精神病藥物的出現便顯得相當重要。 鈣離子通道阻斷劑維拉帕米verapamil也有人認為有效，不過目前健保不給付此藥。 事實上，以樂命達為例，其本身即具備鈣離子和鈉離子通道阻斷的效果，至於其他的藥理作用，則包括減少glutamate產生，以及阻斷NMDA受器。(NMDA受器活化後的傳訊路徑產生之NO會對神經細胞有毒性) 而鋰鹽則是抑制磷酸肌醇(phosphoinositol)路徑，並有一些促進GABA受器的功能。
資料來源：教育Wiki

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