一、優點
1. 此方法有效且安全；經濟實惠
2. 術後外觀較好看，傷口較小
3. 在早期的MG病患做此手術，接受度較高
4. 術後發病率較低，死亡率也較低
5. 減少術後疼痛
6. 縮短住院天數
二、方法
1. 以仰躺的姿勢伴30度的左側臥姿做手術，必須使用雙管腔的氣管支氣管麻醉（Supine position in the 30 degree left lateral decubitus position under double-lumen intubated anesthesia）
2. 常常都會在腋下的第4、5、6肋間處（Intercostal space）做3個1 cm大小的開口
一、方法
1. Transcervical（經頸部切開的胸腺切除術）
2. Transsternal（經胸骨切開的胸腺切除術）：傳統的手術方式，傷口較大，術後較疼痛
3. Maximal thymectomy（最大範圍胸腺切除術）
4. Extended thymectomy（擴大範圍胸腺切除術） 5. Thoracoscopic thymectomy（胸腔鏡胸腺切除術）：經由胸腔鏡切除胸腺，需要在單側或兩側胸壁作3至4個的1到2公分切口，藉著胸腔鏡視訊輔助的觀察，將胸腺分離，再由胸壁之切口取出，傷口較傳統手術小
二、預後
GOOD
1. Young women without thymic tumor（<30歲）（沒有胸腺瘤的年輕女性）
2. Duration of M.G.for less than 5 years
3. Thymic hyperplasia（良性的胸腺增生）
4. Ach R antibodys present before and absent following thymectomy（經過手術後Ach receptor的抗體消失的病患）
胸腔鏡並不是一個全新的發明，早在將近100年前Jacobeus醫師就開始利用胸腔鏡來治療因肺結核引起的膿胸，抗生素發明後因肺結核引起的膿胸減少，此方法就少人使用了。
近幾年來電視攝影影像系統的進步，可以將攝影機設計的更小解像度更高。1980年代開始，從腹腔鏡膽囊切除、子宮切除手術開始，微創手術有了蓬勃的發展。1990年代開始應用在胸腔手術，發展出和腹腔鏡微創手術不一樣的風格，應用範圍更廣。所以我們不稱為 “胸腔鏡手術” (Thoracoscopic Surgery) 而稱作 “胸腔內視鏡影像輔助手術”（VATS Video-Assisted Thoracic Surgery）
資料來源：財團法人新光吳火獅紀念醫院
一、定義
A. 要用有影像可觀察的內視鏡做手術
B. 不動到肋骨（no rib spreading occurs）
a. 內視鏡要從肋骨上緣放進去，因為下緣有VAN 靜動脈&神經
b. 胸管插入(tubal thoracostomy)也是要從上緣
C. 要能夠分離靜脈、動脈、氣道
D. 傷口不超過8 cm（註：一般開胸手術需開一個約40 cm 大小的傷口）
E. 一個標準的Node 取樣或清除
二、併發症
Atelectasis （肺不張），是指部分肺組織無氣而收縮的狀態，而在手術後，特別是胸部和腹部手術，呼吸常常變淺，肺臟下部常不能有效地擴張。
Prolonged air leak （持續性的漏氣），是因為手術中未將特定血管或組織關閉完全，導致的漏氣現象
三、建議開胸
腫瘤大於五公分以上（一般VATS範圍最大大概就是到5cm）
有嚴重沾黏現象
在手術中拉扯血管時，肺門的血管（hilar vessels）破裂出血時
腫瘤出現在肺門附近，且較為沾黏的情下
四、適應症
1. 胸腔鏡診斷（Diagnostic thoracoscopy），常用於診斷下列疾病：
肺結核（Pulmonary tuberculosis）
肺隱球菌感染（Pulmonary cryptococcus infection）
肋膜惡性細胞擴散（Pleural malignant cell seeding）
橫膈穿孔（Diaphragmatic perforation）
組織性肺炎（Organizing pneumonitis）
轉移性肺部病變（Metastatic lung lesions）
2. 第二期與第三期的膿胸（Phase II and some phase III empyema）
3. 氣胸（Pneumothorax ）
4. 縱隔腫瘤（Mediastinal tumor）
5. 心包窗（Pericardial window）：於心包積水時可做心包窗用於引流
6. 周圍型肺腫瘤與肺癌（Peripheral lung tumor and carcinoma）
7. 橫膈腫瘤與其修復（Diaphragmatic tumor and repair）
8. 良性的食道疾病（Benign esophageal disease）
9. 食道癌早期（Early esophageal carcinoma）
10. 原發性多汗症（Primary hyperhidrosis）
11. 重症肌無力（Myasthenia gravis）
五、優勢與劣勢
1. 好處：
恢復速度較快（faster recovery）
住院時間較短（shorter hospital stay）
病人很快能恢復正常活動（early return to normal activities）
傷口較小、較美觀（better cosmetic result）
病人滿意度較高（greater patient satisfaction）
2. 缺點：
穿刺部位可能會有腫瘤復發（Trocar site tumor implantation）
局部復發（Local recurrence）
遠距轉移（Distant metastases）
腫瘤復發or無疾病存活期（Disease-free survival）
一、適應症
結核性胸膜炎與ADA的診斷不明確及胸腔積液細胞學檢查陰性結果或不可用胸腔鏡胸膜惡性腫瘤
二、禁忌
1.出血
2.膿胸
三、併發症
1.氣胸
2.出血
3.誤插入到肝，脾，腎或
4.血胸
一、適應症
1.胸膜來歷不明的積液
A排除肺炎旁積液/積膿
B緩解呼吸困難的症狀，由於胸腔積液
C評估的肺癌相關胸腔積液的狀態
二、禁忌
1.出血性素質
2.膿皮病或帶狀皰疹病毒感染
三、併發症
1.氣胸
2.血胸
3.胸膜腔的感染
資料來源：mamaya101
漏出液（Transudate）指的是微血管內皮完整，但因靜水壓高（比如心衰竭），或滲透壓低（比如肝硬化導致白蛋白低下）這種情況是全身性的（systemic），也許左右肋膜腔積水程度不一，但不可能一邊積到滿出來，還壓迫中膈腔（tension hydrothorax），另一邊卻沒積到半滴水的！反過來，滲出液（Exudate）指的是有些發炎反應，造成微血管受損，所以胸水內的總蛋白量和血清比起來，大於50%。這種情況常是單邊的、局部的
資料來源：oldpanda1002
項 目
|
漏出液 (Transudate)
|
滲出液(Exudate)
|
Rivalta test (Rivalta 試驗)
|
(
- )
|
(
+ )
|
Total protein (總蛋白質) : 肋膜腔積水/血漿
|
<
0.5
|
>
0.5
|
LDH (乳酸脫氫酶): 肋膜腔積水/血漿
|
<
0.6
|
> 0.6
|
LDH : 肋膜腔積水
|
<
200 IU
|
>
200 IU
|
肋膜腔積水膽固醇
|
< 55mg/dl
|
> 55mg/dl
|
與血清膽固醇之比值
|
< 0.3
|
> 0.3
|
一、適應症
機轉：一氧化氮可以擴張血管，增加血流量及氧合能力
A. 急性呼吸窘迫症（ARDS）
B. 持續性肺高壓（Persist pul-hypertension）
C. 原發性肺高壓（Primary pul-hypertension）
D. 急性肺栓塞（acute pul-embolism）
E. 先天性橫膈疝氣（congenital diaphragmatic hernia）
二、NO 治療的毒性及副作用
1. NO本身是強氧化劑，在和氧氣作用後可產生NO2、N2O2等具有自由基的氧化物，和H2O則可產生亞硝酸及硝酸，在極高濃度的NO氧化物情況下會造成急性的肺水腫，或是經由脂質的過氧化作用引起細胞的傷害、死亡或破壞細胞內的酵素系統；而硝酸及亞硝酸亦會引起酸性間質性肺炎(acidic pneumonitis)，所幸這些副作用都出現在遠超過我們臨床使用的濃度時才會
產生，在一般建議的80PPM以下少有出現肺部傷害的報告
2. 變性血紅素(methemoglobin, MetHb)的產生，NO在進入血液中後很快的會和血紅素相結合而產生MetHb，這種變性血紅素並無攜氧的能力，因此有可能加重病嬰缺氧的情形，但在血紅素內存有變性血紅素還原酵素，這種酵素可以很快的將變性血紅素還原成原來的血紅素而保持變性血紅素在一定的濃度範圍內，故在定時監測血液中MetHb的濃度使其維持在5%以下便可避免此種情形的發生。
3. 對凝血功能的影響：NO本身會降低血小板聚集的功能，也會降低血小板附著於血管壁的功能，因此對於凝血功能的影響也受到臨床醫師的注意，但吸入性NO療法之NO鮮少能對全身性血液中之血小板產生影響，加以其半衰期甚短，因此對凝血功能的影響並不顯著。
4. 致 癌 性 (carcinogensis) 及 突 變 毒 性(mutagenesins) 的 可 能性： NO 的 代 謝 產物，亞硝酸根及硝酸根是否會引起染色體上基因的突變，誘發癌細胞的發生也是大家關心的問題。
資料來源：新生兒科醫學會
高壓氧治療利用了幾個原理：
利用增加的壓力來治療潛水造成的減壓症。
在其他應用方面，高壓氧利用其增加的氧氣分壓來提供治療。
增加血液攜帶氧氣的能力。在正常大氣壓時，氧氣在體內的運送大部份經由血紅素，小部份經由血漿。在高壓氧時，血紅素可攜帶的氧氣提升不多，但可大幅增加血漿所能攜帶的氧氣。
一、適應症
高壓氧最主要的治療適應症包括：
1.難以癒合的傷口，如開完刀的傷口或糖尿病足。
2.放射線造成的軟組織壞死或骨頭壞死。
3.一氧化碳中毒。
4.減壓症。
5.嚴重的厭氧菌感染。梭狀芽孢菌壞疽（Clostridial Gangrene）
6.嚴重難以治療的貧血。
7.長期難以治療的骨髓炎。
8.加速傷口癒合。
9.運動傷害。
二、治療療程
高壓氧治療一次的療程通常被俗稱為"潛水"( dive)
對潛水疾患的緊急高壓氧治療通常有下列兩種型式：
對大部份的病例，採用較低壓，相當於18公尺水深的壓力達三至四點五個小時，並給予純氧呼吸，但要每廿分鐘中斷一次以減少氧氣毒性的作用。
對較嚴重的個案，採用較高壓相當於水深37公尺的壓力達四點五個小時，但給予加壓過的大氣來呼吸而不是用純氧。
資料來源：維基百科
三、原理
高壓氧的治療是應用波以耳定律（Boyle’s law）、道爾吞定律（Dalton’s law）和亨利定律（Henry’s law）等氣體定律的結果。
一、介紹
1. 首先當然要知道有哪些設備是在每一種供氧設備都具有的
A. 氧氣供給機器（oxygen supply）：
B. 流速計（flow meter）：才知道要給患者多少的流量（Ｌ）
C. 氧氣供應管路
D. 供給設備
E. 加濕器（humidifier）：不要讓空氣太乾
二、分類
A. 低流量系統Low flow system：只能提供比較少量的調配氧氣，如果病人大口吸氣會有一部份吸到外界空氣，稀釋掉所供給的氧氣濃度，所以氧氣濃度會比較不穩定
1.鼻導管（Nasal cannula）
所給FiO2 約介在25~45%之間，流量是1~6L/min，可以藉由儀器上的刻度做調整
當流量大於4L/min 時，就需要加裝潮濕器（humidifier），不然流量到達6~8L 時會造
成鼻黏膜太乾以及出血的問題
流量與氧氣濃度：每增加1L/min，可以增加4%的FiO2
資料來源：維基百科
2.簡易面罩（Simple facemask）
在面罩上有一些小孔，此面罩可以把口鼻罩住
FiO2 可以控制到35~50%
流量可達5-10 L/min：流量需要大於5L/min，若流量太小，病人會吸入自己製造的二氧化碳，造成呼吸過快，但不能大於10L/min
FiO2 stability：variable，因為是低流量系統
資料來源：neann
3.非再吸入性面罩（non-rebreathing mask）
當氧氣由管子通入時，會先儲存在下面的reservoir bag
可以看到面罩上有A valve（在面罩上），以及B valve（在吸氣口）
吸氣：當病人吸氣時B valve 會開啟、A valve 會關閉，可以確保病人吸入較高濃度的氧氣，不會混雜到room air
吐氣：當病人吐氣時A valve 會開啟、B valve 會關閉，可以確保呼出來的二氧化碳不會混入reservoir bag
Flow 達到10~12L/min 時，可以使提供氧氣濃度達到95%
資料來源：made-in-china
B. 高流量系統High flow system：一定比病人能吸的氣體量還多，每分鐘大約提供60L 的氧氣，而人類最大吸氣流量約為20L，所以可以很穩定的確保病人吸入的氧氣濃度足夠
1.空氣引入式面罩air-entrainment mask
此裝置在供應氧氣的地方有氣體噴嘴jet 還有氣體引入口air entrainment port
根據venturi effect，當流體經過較狹窄處時流速會變快，所以可以知道上圖下方的jet 口徑由左到右越來越大時，通過的氧氣流速越來越慢
根據白努力定律，當流體流速變慢時壓力會變大，所以可以知道當通過jet 的氧氣流速越快、其壓力越小，旁邊從氣體引入口被帶入的room air 越多，使吸入的氧氣濃度較低；反之流速越慢、壓力越大，被帶入的room air 越少，使吸入的氧氣濃度較高
資料來源：medical-dictionary
Flow：5~15L/min
FiO2：24~50%
FiO2 stability：fixed 固定
在COPD 的病人身上不需要提供太高濃度的氧氣，此時可以使用
2. 氣霧器air-entrainment nebulizer
氣霧器nebulizer 主要是在輸入氧氣時加上底下的水分將它變成氣霧狀aerosol－氣體和
液態particle 的混合，而氧氣濃度可以由上方的旋轉筏調整
Flow：10~15L/min
FiO2：28~100%
FiO2 stability：fixed
資料來源：trcmedical
A. Aerosol mask
FiO2：28~100%
病人吸氣時可以在mask 上看到霧狀的particle附著，吐氣時從兩邊箭頭exhalation ports 出去
氧氣liter 不足時，會引起給氧不準（當氧氣flow不夠則病人吸入的空氣多，會使氧氣濃度下降）
適當的flow liter 可由病人呼吸時還能看到mask仍留有氣霧
資料來源：westernsafety
B.T-piece
FiO2：28~100%
主要用在氣切tracheostomy 或on E-T 的病人，需
要氧氣或較潮濕的的氣體供應
資料來源：nhsggc
C. Tracheostomy mask （collar）
FiO2：28~100%
資料來源：intersurgical
3. Oxygen hood
適用於新生兒、小兒科病人，面罩（mask）跟鼻導管不適合。
罩住頸部以上，氧氣從上方管子灌入。濃度不能太高，流量也不能太低，最起碼要7LPM
氧氣流量太低，以至於沒有把CO2 沖刷掉的話，病人會rebreathe 二氧化碳，也就會造成CO2 的增加、累積（accumulation）。
資料來源：馬里蘭大學醫學中心
4. Incubators（保溫箱）
5. Oxygen tents（氧氣帳）
像一個塑膠袋把病人全部罩起來，打出來是含有濕氣的冷空氣，是含霧氣（particle）的東西。
可提供溫度、溼度、FiO2
資料來源：dgrespiratory
a. 少部分病人會做Gallium，可以用來排除掉某些疾病。因為Gallium是一種全身性的掃描，所以可以藉由Gallium scan知道哪個位置有hot spot，就能推斷哪邊有問題。
b. 靜脈注射Gallium－67後，此同位素會在代謝活性高的地區聚集，如發炎區或腫瘤。
c. 利用Gallium-67肺部同位素掃描，可能有助於決定間質肺病，如：idiopathic pulmonary fibrosis與sarcoidosis疾病活性的判定。
肺部疾病最重要的就是要看顯微鏡下的變化，所以支氣管肺泡刷洗檢查(BAL)可以用bronchoscope把normal saline打進去再回抽取得肺的分泌物，或用 brush去刷mucosa取得一部分組織，甚至可以做biopsy取到小塊組織做病理的檢查。所以說bronchoscopy是很重要的一種檢查方式，因為它可以鑑別很多疾病。
一、neutrophil predominant，因為跟人血液的比較像，neutrophil比較多，所以specific較低
二、lymphocyte predominant：sarcoidosis、 hypersensitivity pneumonitis、TB、lymphoma
Protein C 與Antithrombin III同樣具有血液凝固抑制因子作用，為Vitamin K依存性血漿蛋白之一，Protein C與血管內壁上凝血素受體Thrombin receptor 之Thrombomosulin結合使凝血素活化此活性化Protein與 Calcium、Phospholipids及輔酵素在Protein S 的存在下，活性型的第Va factor，第Va factor分解而失去活性，除有抗凝作用外，活性化Protein C 可使組織自纖維蛋白酉每原活性劑游離增加，或促進纖溶不活化，故Protein C 、Protein S、 AntithrombinIII同樣為檢查凝固纖溶系所引起的疾病Protein C低值：擴散性血管內內凝固 Disseminated intravascular coagulation、慢性肝炎
資料來源：medicallab
一、Clinical symptom(較重要)
Dyspnea 80-90%最常見，氧氣含量會下降
Chest pain 40-79%最常見
Syncope 11-20%
Irritable、restless 55%
Hemoptysis 11-30%
Cough 20-37%
Palpitation 10-18%
二、Clinical signs
Tachypnea 70%
Tachyarrhythmia 30-40%
Cyanosis 11-16%
Fever 43%
deep vein thrombosis related signs
hypotension even shock and death
可能併發症
1.疼痛─影響患者的去痰能力，可能導致氣管及支氣管被痰阻塞、肺塌陷、肺炎、呼吸衰竭等更嚴重的併發症。
2.感染─傷口感染在開胸手術發現的比例不高，但免疫不全、肥胖、糖尿病、毒癮者、使用類固醇及接受化療者，其感染率會較高。
3.傷口裂開─可能因傷口感染、營養不良、癒合不良等造成；胸腔傷口一旦繃裂，會造成嚴重呼吸困難；若是只有肌肉分開而皮膚完整，則會有明顯的皮下氣腫、紫疳、呼吸困難及酸血症。
4.神經損傷─肋間神經的損傷是常見且必然的損傷；長胸神經及胸背神經的損傷，會造成肩夾骨上揚變形；單側膈神經麻痺會降低肺活量及最大呼氣容積，雙側膈神經麻痺則易造成呼吸衰竭，甚至需要長期呼吸器支持及氣管切開；臂神經叢麻痺會造成上肢麻木疼痛，甚至手無法舉起。
5.血管併發症─在正中開胸手術可發生內乳動脈的動靜脈廔管，一般無明顯症狀，也不易造成心臟衰竭。
6.乳房不對稱─在後側開胸時引起結疤組織會牽扯乳房形狀
資料來源：國際厚生數位科技股份有限公司
一個幫你做深呼吸練習的工具。它將幫你改善呼吸狀況和增進肺的功能。誘發性肺功能器給你提供了一個讓你積極主動地參與你的康復的方法。因爲你有氣管切開導管(“氣管插管”;tracheostomy)，所以你的誘發性肺功能器上裝有一個叫做T-形接頭的單向閥門，以代替嘴頭。T-形接頭的開口可以套接到你的氣管導管上。以下是你需要知道的使用肺功能器的方法。
一、使用
1.將T-形接頭套接到你的氣管插管上。T-形接頭應該不會妨礙你使用氣管插管呼吸。
2.正常呼氣。放鬆然後將氣呼出。
3.將誘發性肺功能器扶成垂直的位置。
4.緩慢地深吸氣。盡你的最大可能吸入空氣。如果你吸氣太快，肺功能器會發出噪聲。如果你聽到這個噪聲，吸得慢些。
5.憋住氣，使肺功能器中的球(或盤)升起至少 3 秒鐘。
6.清醒時每小時做一次這種練習或者按你的醫生要求的次數去做。
7.如果也教了你咳嗽練習法，也要按指示經常去做。
資料來源：googleusercontent
資料來源：clevelandclinic
一、型態
1. Pneumonectomy 全肺切除：如果腫瘤已侵犯整個肺部，則須將全肺切除。例如腫瘤侵犯整個右肺，則必須將右肺(包含上葉、中葉、下葉)全部切除
2.Lobectomy 肺葉切除：Lobectomy 為最常用來治療肺癌的方法，人的左肺分為上葉、下葉；右肺分為上葉、中葉、下葉(左2 右3)，若腫瘤僅侵犯其中的某個肺葉，則僅須將該肺葉清除即可，不需要做全肺切除
3.Segmentectomy(肺節切除)：將肺部細分成肺節，左肺8 右肺10，若腫瘤較小(如T1a 的腫瘤，約<2cm)僅侵犯到某個明確的肺節，則將肺節切除即可
4.Wedge resection 楔形切除：若手術風險高，肺功能很差，則進行更小的wedge resection。非解剖構造，僅在某區塊做小範圍、三角形式的切除，不屬於curative treatment(根治性療法)
5. Bronchoplasty(支氣管成形術)：包含sleeve lobectomy(袖式肺葉切除術，將有腫瘤的肺葉切除後再將兩端的支氣管端對端吻合)、carinal resection
資料來源：美國南加州大學
二、併發症
1. 心律不整(arrhythmia, mainly supraventricular)：最常見。手術後肺換氣功能不足造成心臟代償，引起的心律不整。又以Supraventricular中的APC( atrial premature contraction)、AF (Atrial Fibrillation)最常見
2. 肺塌陷(atelectasis)：肺葉塌陷。病人手術後可能會有很多痰阻塞氣道讓肺通氣困難，或是手術時必須長時間讓肺保持不通氣方便開刀，以至手術後導致肺葉無法張開
3. Acute lung injury 和急性呼吸窘迫症候群(ARDS)：因肺葉切除後造成的急性發炎反應和急性呼吸窘迫症候群。和手術切除範圍有很大的關係，越大的切除範圍越容易產生ARDS，一但病人產生此症，死亡率往往高於5-6 成
4. 支氣管瘻管(bronchial fistula)和膿胸(empyema)：接受過前置化療且營養不好的病人易產生此併發症
5. Postresection air-leak and pleural dead space：開刀後小傷口漏洞易造成空氣滲出，且拿掉肺葉後原本的pleural cavity 空腔變更大，產生死效腔
6. 血胸(hemothorax)：術後出血的血胸
7. 乳糜胸(chylothorax)：手術時傷到如胸管或其他淋巴管分支，造成乳糜胸。尤其是進行左肺的縱膈淋巴清除（mediastinal LN dissection）手術時，容易傷到arotic arch、AP window 附近的淋巴管，造成乳糜胸。
8. 食道受損並造成膿胸
9. Lobar torsion：常出現在右上肺葉拿掉之後，右中肺葉會因為新的大空腔而產生扭轉。為了防止此狀況，經常會將右中肺葉和右下肺葉縫在一起，形成一個大的肺葉，較不會產生torsion
10. 心臟疝氣（Cardiac herniation）：因為傷到心包膜而產生破洞，心臟滑出心包膜外，此病人可能會當場死亡
喉頻閃攝影術是利用頻閃原理將多次快速的聲帶黏膜振動合成一次慢速成像，以觀察高速之聲帶粘膜波動(mucosal wave)。
除了可以觀察喉部的解剖構造，還可以聲帶振動情形及聲門的閉合程度，所以可以用來評估嗓音治療、藥物或手術的療效。喉部的解剖部份需觀察聲帶上的組織是否出現病變、兩側對稱性(symmtery)、聲帶邊緣是否規則、聲帶有無發炎﹙水腫、充血﹚及上聲門的組織檢查。聲帶的振動情形則需觀察振動的幅度(amplitude)規律性(regularity)、黏膜波(mucosal wave)及對稱性(symmetry)。聲門的閉合情形(glottal closure)則包含閉合完全及閉合不全。閉合不全則有longitudinal(整個聲門沒有完全的閉合)、dorsal(就是posterior triangular chink)、bowing、irregular、anterior chink(只有dorsal closure)、hour-glass shaped及unilateral mass…等情形
資料來源：cgmhENTslp
又稱後鼻鏡檢查，受檢者正坐、頭略前傾，將鼻咽鏡鏡面加溫，並在自己手背觸試不燙方可使用。檢查者左手用壓舌板壓下舌背，同時囑患者用鼻呼吸，右手持鼻咽鏡繞過懸雍垂，放置於軟齶後下與咽後壁之間，通過鏡面進行檢查。注意勿碰及咽後壁及舌根，以免噁心影響檢查。檢查時需將鏡面左右轉動和水平移動，以便觀察鼻咽全貌。應注意軟齶背面、鼻中隔後緣、後鼻孔內各鼻道及鼻甲後部、鼻咽頂壁、咽鼓管咽口、咽鼓管隆突及咽隱窩。應特別注意鼻咽粘膜有無充血、粗糙、出血、潰瘍、新生物以及兩側鼻咽腔是否對稱，以早期發現病變。
資料來源：醫學百科
資料來源：ghorayeb
咽部過於敏感、檢查不能合作者，可用1%的卡因行表面麻醉後再檢查。對鼻咽部暴露困難者，可用軟齶拉鉤或細導管或塑料管將軟齶拉起檢查。
鼻咽部檢查另有光導纖維鼻咽鏡、電鼻咽鏡等檢查器械，於鼻腔及鼻咽部粘膜表面麻醉下使用。光導纖維鼻咽鏡為一種軟性光導纖維檢查器，照明充分、可以彎曲，能全面觀察鼻咽部，亦可施行活檢及攝影。電鼻咽鏡有經口、經鼻兩種。用經鼻電鼻鏡從鼻底伸入鼻咽部，或將經口電鼻咽鏡從口腔伸至軟齶後方對鼻咽部進行詳細檢查。
這個家族包括 ErbB-1/HER1/EGFR（通常稱作 EGFR）、ErbB-2/HER2/neu（通常稱作 HER2）、ErbB-3/HER3、和 ErbB-4/HER4 等四個成員。
資料來源：clarinase-1
1. EGFR (HER1或erbB-1)，老師說：Her1就是EGFR!
2. erbB-2(HER2或neu)→和乳癌有關
3. erbB3 (HER3)
4. erbB4 (HER4)
這四個接受器組成了細胞外介質結合區(extracellular domain)、穿透細胞膜區(membranous region)，和細胞內區(intracellular domain)。當細胞外的介質(Ex.growth factor，圖片上方的物質)與EGFR結合後，會引起接受器偶合(dimerization)，細胞內的protein kinase domain就會被活化，接著ATP會結合上這個domain，然後phosphate被用來參與tyrosine phosphorylation的反應，接著引發一連串的訊息傳導。
參見：受體酪氨酸激酶(Receptor Tyrosine Kinase, RTK)
EGFR用免疫染色法後常出現的地方，最常出現的地方有頭頸部(90~100%)、大腸直腸(25~77%)，至於小細胞肺癌(NSCLC)則是40~80%，expression越高的地方通常表示預後越差
一、原發腫瘤（T）分期
● Tx：原發腫瘤大小無法測量；或痰脫落細胞、或支氣管沖洗液中找到癌細胞， 但影像學檢查和支氣管鏡檢查未發現原發腫瘤
● T0：無原發腫瘤的證據
● Tis：原位癌
● T1：≦ 3cm
‧T1a：≦ 2cm
‧T1b：> 2cm ~ 3cm
● T2：tumor侵襲主支氣管，但距離隆突(carina) ≧ 2cm；累及臟層胸膜；部分肺不張(T2 main bronchus ≧ 2cm from carina；invasdes visceral pleura；partial atelectasis)
‧T2a ：> 3cm ~ 5cm
‧T2b ：> 5cm ~ 7cm
● T3：>7cm，累及胸壁、橫膈、心包、縱隔胸膜或主支氣管 (距隆突＜2cm，但未及隆突)；全肺不張;原發腫瘤同一肺葉出現分離的癌結節。(chest wall，diaphragm，pericardium，mediastinal pleura，main brochus＜2cm from carinat，otal atelectasis，separate tumour nodules in same lobe(was T4))。
● T4：侵襲縱隔、心臟、大血管、隆突、氣管、食管或椎體；原發腫瘤同側不同肺葉出現分離的癌結節。(mediastinum，heart，great vessels，carina，trachea) ，oesophagus，vertebra；separate tumour nodules in adifferent ipsilateral lobes(was M1))。Pancoast tumor侵犯下列結構一處以上屬T4：椎體、椎管(spinal canal)、臂神經叢(C8或C8以上)、鎖骨下動脈或靜脈(subclavian vessels)。
二、淋巴結轉移（N）分期
● Nx：淋巴結轉移情況無法判斷。
● N0：無區域淋巴結轉移。
● N1：同側支氣管、肺門淋巴結轉移。(ipsilateral peribronchial、ipsilateral hilar)
● N2：同側縱隔、隆突下淋巴結轉移。(ipsilateral mediastinal，subcarina)
● N3：對側縱隔和、對側肺門、前斜角肌或鎖骨上區淋巴結轉移。 (contralateral mediastinal or hilar，scalene or supraclavicular)
三、遠處轉移（M）分期
● Mx：無法評價有無遠處轉移。
● M0：無遠處轉移。
● M1a：胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節）、原發腫瘤對側肺葉出現分離的癌結節。 (separate tumour nodules in a contralateral lobe；pleural nodules or malignant pleural or pericardial effusion(was T4))。
● M1b：有遠處轉移（肺/胸膜外）(distant metastasis)
四、肺癌TNM分期 （UICC 2009版）
隱匿期(occult carcinoma) Tx N0 M0
0 期 Tis N0 M0
Ia 期 T1 N0 M0
Ib 期 T2a N0 M0
IIa 期 T2b N0 M0，T1 N1 M0， T2a N1 M0
IIb 期 T2b N1 M0，T3 N0 M0
IIIa 期 T1-2 N2 M0，T3 N1-2 M0，T4 N0-1 M0
IIIb 期 T4 N2 M0，Tany N3 M0 (即T4，N2；any T，N3)
IV 期 Tany Nany M1 (即 any T，any N，M1)
資料來源：cancernews
一、簡介
1. 腫瘤細胞在原位擴張、成長、發展多型性並有血管增生，此時仍為原位癌
2. 出現轉移性的次癌細胞株（subclone）
3. 附著並侵犯周邊的基底膜(basal membrane)
4. 通過細胞外基質
5. 穿過血管膜，由於靜脈壁較動脈易穿破，因此癌細胞較易經由靜脈轉移
6. 與血液中的淋巴細胞產生作用
7. 與血小板形成血栓（embolus），於血液中運送
8. 重複1~5的步驟，只是反過來
9. 於身體另一處形成新的病灶
資料來源：docstoc
二、淋巴轉移（lymphatic metastasis）
a. 癌細胞侵入淋巴管後，隨淋巴流首先到達局部淋巴結，聚集於邊緣竇，繼續增殖發展為淋巴結內轉移瘤。
b. 轉移瘤自淋巴結邊緣開始生長，逐漸侵犯整個淋巴結，受侵犯的淋巴結逐漸增大、變硬，切面呈灰白色。
c. 鎖骨上淋巴結
左鎖骨上淋巴結
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右鎖骨上淋巴結
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常見轉移的
癌症
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1.肺癌
2.胃癌（Virchow）
3.男性的睪丸癌及女性的卵巢癌。
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1.肺癌
2.食道癌
3.胃癌
4.胰臟癌
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淋巴結病變
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a. 左側發生鎖骨上淋巴結病變是由Virchow醫師在1848年發表的論文中首次被提出，所以又稱為Virchow氏淋巴結（Virchow node）。
b. 當時即發現左側鎖骨上淋巴結是胃、腹部及骨盆腔內病灶所轉移的位置。
c. 病理成因：是由於腹部淋巴回流系統經由位於胸部後縱隔腔的胸管再到左頸部匯流進入左鎖骨下靜脈，此處淋巴結實際承擔了身體大部份包括胸腔、腹腔及骨盆腔的淋巴回流。
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病變較少：由於淋巴系統解剖構造的緣故，來自腹部及骨盆腔的淋巴回流較少到右側，所以右側鎖骨上窩淋巴轉移癌的出現機率相對於左側較少。
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是指惡性腫瘤連續不斷地浸潤、破壞周圍組織器官的生長狀態，即直接蔓延
轉移之前，腫瘤細胞得先突破ECM（extracellular matrix；結締組織或基底膜），以下是其細胞invasion的四個步驟
1. 腫瘤細胞互相分開
細胞和細胞之間靠E-cadherins（鈣黏素）來黏著，因此要讓細胞分開就是要使E-cadherins失去功能性。
2. 分解ECM
• 腫瘤細胞分泌第四型膠原酶（如MMPs及cathepsins），溶解掉由第四型膠原所構成之基底膜。
• 也可誘使間質細胞自己產生蛋白酶。
3.腫瘤細胞接觸ECM蛋白
腫瘤細胞以受器與ECM蛋白（laminin、fibronection）相接，進一步破壞膠原蛋白與ECM蛋白。正常細胞此時會死亡，癌細胞則不會
4.移行locomotion
• 經由分解的基底膜和分解的蛋白的基底區，產生變形蟲運動，與外頭蛋白相連，進入間質，把腫瘤細胞往前推進。
• 腫瘤的移行主要和自己分泌的運動分子（cytokines）有關，但也和細胞周圍環境的各種生長因子、細胞外間內各種cytokine、chemokine、免疫細胞有密切的關連。
資料來源：自然期刊
臨床指標
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分值
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意識障礙
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1
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血尿素氮>7mmol/L(19mg/L)
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1
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呼吸頻率點30次/分
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1
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收縮壓<90mmHg或舒張壓點60mmHg
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1
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年齡點65歲
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1
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總評分分值
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CURB-65評分
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死亡率（%）*
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建議#
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0
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0.6
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低危，院外治療
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1
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2.7
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2
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6.8
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短期住院，或密切觀察下院外治療
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3
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14
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重症肺炎，住院或ICU治療
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4或5
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27.8
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CRB-65評分
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死亡率（%）*
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建議#
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0
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0.9
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死亡危險極低，一般不需要住院
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1
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5.2
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死亡危險增加，可考慮住院治療
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2
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12
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3或4
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31.2
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高危，需要緊急住院治療
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1. 下列五題單選，選項由上而下分別為一到五分
A. 過去四周中，您的氣喘使您無法完成一般工作，課業或家事嗎？
a. 總是如此
b. 經常如此
c. 有時如此
d. 很少如此
e. 不曾如此
B. 過去四周中，您多常發生呼吸急促問題？
a. 一天超過一次
b. 一天一次
c. 一週三到六次
d. 一週一到兩次
e. 完全沒有過
C. 過去四周,多常因氣喘症狀（喘鳴，咳嗽，呼吸急促，胸悶或胸痛）半夜醒來？
a. 一週四次或四次以上
b. 一周兩到三次
c. 一週一次
d. 一或兩次
e. 完全沒有
D. 過去四周多常使用急救性藥物或噴霧性藥物，例如，坦舒寧（albuterol）、泛得林（ventolin）、被勞喘（berotec）、撲可喘（bricanyl）？
a. 一天三次或三次以上
b. 一天一或兩次
c. 一周兩到三次
d. 一週一次或更少
e. 完全沒有使用過
E. 過去四周中，您自認為氣喘控制程度如何？
a. 完全沒有受到控制
b. 控制不好
c. 稍微受到控制
d. 控制良好
e. 完全受到控制
2. 五題分數總合
A. 25分→全面控制
B. 20分以上→控制良好
C. 20以下→必須請醫生或護理人員安排一個氣喘控制計畫，來改善病人的氣喘現象
正常尖峰呼氣流速預估值是根據個人身高、性別、種族和年齡來計算。
國人成人預估值計算公式如下：（台北榮總胸腔部）
男：3.89×身高(公分)－2.95×年齡(足歲)＋43.59(L/min)
女：4.10×身高(公分)－1.61×年齡(足歲)－173.55(L/min)
6-12歲兒童預估公式為： （馬偕醫院兒童過敏免疫科）
男：9.35×年齡＋2.03×身高＋0.81×體重(公斤)－130.5(L/min)
女：7.37×年齡＋1.68×身高＋1.28×體重(公斤)－98.87(L/min)
(年齡計算方法是5歲半至6歲半算6歲，6歲半至7歲半算7歲，餘類推)
病人每日測量PEF，若 2-3週後每次PEF值仍無法達到預估值85％，可考慮口服prednisolone，每日30mg；兩星期後再投予吸入短效乙二型交感神經興奮劑，15-20分鐘後再測PEF，此時是PEF最佳值。
尖峰呼氣流速不但可供氣喘診斷依據，也可做為病情監控和急性發作處置的指標，此時即以PEF最佳值為標準。由於5歲以下幼兒很難進行肺功能評估，所以幼兒氣喘診斷的主要依據是臨床評估。老年人的氣喘和慢性阻塞性肺病往往不易鑑別，此時可做肺功能檢查、支氣管擴張劑試驗或投予口服類固醇每天30mg，兩週後看FEV1和PEF是否改善；通常FEV1增加12％以上、PEF增加15％以上，算有改善）。
尖峰呼氣流速(PEF)之早晚(間隔12小時)之變異度：成人若大於20％(兒童須大於30％)，即可診斷為氣喘病。
資料來源：中央健康保險局
鼻鏡檢查，簡單的說就是用一個鏡子伸進鼻腔觀看檢查是否有病變及具體位置、性質等。而這個鏡子的構造則非常巧妙，類似於呼吸科的纖維支氣管鏡檢查。鼻鏡檢查由硬性鼻內鏡和軟性鼻內鏡之分
資料來源：醫學百科
資料來源：123rf
A. 觀察時，受檢者頭部持平，此時主要只能觀察到較淺的下鼻甲，為第一順位的檢查。
B. 觀察時，受檢者將頭部後仰，即可觀察到較為內側、上方，較為深處的中鼻甲，為第二順位的檢查。
C. 無論何種角度，往鼻部內側觀察，應都可看到鼻中隔
