轉移(metastasis)

一、簡介
1. 腫瘤細胞在原位擴張、成長、發展多型性並有血管增生，此時仍為原位癌
2. 出現轉移性的次癌細胞株（subclone）
3. 附著並侵犯周邊的基底膜(basal membrane)
4. 通過細胞外基質
5. 穿過血管膜，由於靜脈壁較動脈易穿破，因此癌細胞較易經由靜脈轉移
6. 與血液中的淋巴細胞產生作用
7. 與血小板形成血栓（embolus），於血液中運送
8. 重複1~5的步驟，只是反過來
9. 於身體另一處形成新的病灶

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二、淋巴轉移（lymphatic metastasis）
a. 癌細胞侵入淋巴管後，隨淋巴流首先到達局部淋巴結，聚集於邊緣竇，繼續增殖發展為淋巴結內轉移瘤。
b. 轉移瘤自淋巴結邊緣開始生長，逐漸侵犯整個淋巴結，受侵犯的淋巴結逐漸增大、變硬，切面呈灰白色。
c. 鎖骨上淋巴結

	左鎖骨上淋巴結	右鎖骨上淋巴結
常見轉移的 癌症	1.肺癌 2.胃癌（Virchow） 3.男性的睪丸癌及女性的卵巢癌。	1.肺癌 2.食道癌 3.胃癌 4.胰臟癌
淋巴結病變	a. 左側發生鎖骨上淋巴結病變是由Virchow醫師在1848年發表的論文中首次被提出，所以又稱為Virchow氏淋巴結（Virchow node）。 b. 當時即發現左側鎖骨上淋巴結是胃、腹部及骨盆腔內病灶所轉移的位置。 c. 病理成因：是由於腹部淋巴回流系統經由位於胸部後縱隔腔的胸管再到左頸部匯流進入左鎖骨下靜脈，此處淋巴結實際承擔了身體大部份包括胸腔、腹腔及骨盆腔的淋巴回流。	病變較少：由於淋巴系統解剖構造的緣故，來自腹部及骨盆腔的淋巴回流較少到右側，所以右側鎖骨上窩淋巴轉移癌的出現機率相對於左側較少。

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三、血行轉移（hematogenous metastasis）

a. 腫瘤細胞多經微血管與小靜脈（管壁較薄）直接進入血液，亦可經由淋巴管-胸管或經淋巴-靜脈的路徑進入血液。

b. 肉瘤偏好此一路徑，但上皮癌也不少見。這種轉移發生於遠離原發灶的部位，稱為遠區轉移

c. 血行轉移中，肝和肺是最常被波及的血行轉移次發處。因為所有門脈區排出的血皆流向肝臟，且所有腔靜脈的血液流向肺臟，之後再轉移到各處。

d. 進入血管系統的腫瘤細胞常與纖維蛋白及血小板共同黏聚成團，稱為腫瘤栓子，可留滯於目標器官的小血管內，由此導致內皮細胞發生變性，腫瘤細胞可自內皮損傷處或內皮之間內穿出血管，進入組織內增殖，形成轉移瘤。

e. 造成血栓：源自於脊柱近端的癌症經常由脊椎旁血管叢形成栓塞；此路徑可能和甲狀腺、前列腺的上皮癌經常轉移到脊柱有關。

f. 侵犯靜脈：腎細胞癌經常侵犯腎靜脈，以一蛇樣形式延下腔靜脈往上長，有時達到心臟右半邊。肝細胞癌經常穿透門脈及肝的微管，在他們裡面長長到達主要的靜脈管道，而這樣的靜脈內生可能就無法廣泛的散播。

g. 很多觀察顯示，光靠腫瘤位置及靜脈的流徑，並不能完全解釋腫瘤轉移的分佈。例如，前列腺上皮癌(Prostate carcinoma)喜好散佈至骨頭，源於支氣管上的上皮癌傾向轉移至腎上腺和腦，神經母細胞瘤(Neuroblastoma)則散布至肝和骨頭。

h. 骨骼肌是很少是次發轉移的地點。

資料來源：汕頭大學

四、 移植性轉移（transcoelomic metastasis）
a. 當腫瘤細胞侵犯體腔器官表面時，腫瘤細胞可以脫落，經體腔種植（implantation）在體腔內各器官的表面甚至入其下生長，形成轉移瘤。
b. 克魯根堡氏瘤（Krukenberg tumor）大部份是由胃癌轉移所致，胃癌掉至卵巢，生長形成腫瘤組織，且造成大量腹水，屬於移植性轉移。
c. ［補充］E.g.胃壁侵及漿膜後，可在腹腔和骨盆腔臟器表面形成廣泛的移植性轉移；或是肺癌移植至肋膜腔。而粘有腫瘤細胞的手術器械、手套等可以造成「醫源性」自身接種的種植轉移。

資料來源：lookfordiagnosis
五、 神經性轉移（neurogenous metastasis）
a. 延著神經轉移
b. 常見於攝護腺癌、胰臟癌
六、腦脊髓液轉移（CSF metastasis）
有關中樞神經系統的腫瘤，如神經管胚細胞瘤、管膜瘤，可以穿過腦室被CSF攜帶，再植於腦或脊髓之裡面，或腦膜表面。

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