肺實質切除(Lung parenchymal resection)

一、型態
1. Pneumonectomy 全肺切除：如果腫瘤已侵犯整個肺部，則須將全肺切除。例如腫瘤侵犯整個右肺，則必須將右肺(包含上葉、中葉、下葉)全部切除
2.Lobectomy 肺葉切除：Lobectomy 為最常用來治療肺癌的方法，人的左肺分為上葉、下葉；右肺分為上葉、中葉、下葉(左2 右3)，若腫瘤僅侵犯其中的某個肺葉，則僅須將該肺葉清除即可，不需要做全肺切除
3.Segmentectomy(肺節切除)：將肺部細分成肺節，左肺8 右肺10，若腫瘤較小(如T1a 的腫瘤，約<2cm)僅侵犯到某個明確的肺節，則將肺節切除即可
4.Wedge resection 楔形切除：若手術風險高，肺功能很差，則進行更小的wedge resection。非解剖構造，僅在某區塊做小範圍、三角形式的切除，不屬於curative treatment(根治性療法)
5. Bronchoplasty(支氣管成形術)：包含sleeve lobectomy(袖式肺葉切除術，將有腫瘤的肺葉切除後再將兩端的支氣管端對端吻合)、carinal resection

資料來源：美國南加州大學
二、併發症
1. 心律不整(arrhythmia, mainly supraventricular)：最常見。手術後肺換氣功能不足造成心臟代償，引起的心律不整。又以Supraventricular中的APC( atrial premature contraction)、AF (Atrial Fibrillation)最常見
2. 肺塌陷(atelectasis)：肺葉塌陷。病人手術後可能會有很多痰阻塞氣道讓肺通氣困難，或是手術時必須長時間讓肺保持不通氣方便開刀，以至手術後導致肺葉無法張開
3. Acute lung injury 和急性呼吸窘迫症候群(ARDS)：因肺葉切除後造成的急性發炎反應和急性呼吸窘迫症候群。和手術切除範圍有很大的關係，越大的切除範圍越容易產生ARDS，一但病人產生此症，死亡率往往高於5-6 成
4. 支氣管瘻管(bronchial fistula)和膿胸(empyema)：接受過前置化療且營養不好的病人易產生此併發症
5. Postresection air-leak and pleural dead space：開刀後小傷口漏洞易造成空氣滲出，且拿掉肺葉後原本的pleural cavity 空腔變更大，產生死效腔
6. 血胸(hemothorax)：術後出血的血胸
7. 乳糜胸(chylothorax)：手術時傷到如胸管或其他淋巴管分支，造成乳糜胸。尤其是進行左肺的縱膈淋巴清除（mediastinal LN dissection）手術時，容易傷到arotic arch、AP window 附近的淋巴管，造成乳糜胸。
8. 食道受損並造成膿胸
9. Lobar torsion：常出現在右上肺葉拿掉之後，右中肺葉會因為新的大空腔而產生扭轉。為了防止此狀況，經常會將右中肺葉和右下肺葉縫在一起，形成一個大的肺葉，較不會產生torsion
10. 心臟疝氣（Cardiac herniation）：因為傷到心包膜而產生破洞，心臟滑出心包膜外，此病人可能會當場死亡

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