胸腔內視鏡輔助手術(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS)

胸腔鏡並不是一個全新的發明，早在將近100年前Jacobeus醫師就開始利用胸腔鏡來治療因肺結核引起的膿胸，抗生素發明後因肺結核引起的膿胸減少，此方法就少人使用了。
近幾年來電視攝影影像系統的進步，可以將攝影機設計的更小解像度更高。1980年代開始，從腹腔鏡膽囊切除、子宮切除手術開始，微創手術有了蓬勃的發展。1990年代開始應用在胸腔手術，發展出和腹腔鏡微創手術不一樣的風格，應用範圍更廣。所以我們不稱為 “胸腔鏡手術” (Thoracoscopic Surgery) 而稱作 “胸腔內視鏡影像輔助手術”（VATS Video-Assisted Thoracic Surgery）
資料來源：財團法人新光吳火獅紀念醫院
一、定義
A. 要用有影像可觀察的內視鏡做手術
B. 不動到肋骨（no rib spreading occurs）
a. 內視鏡要從肋骨上緣放進去，因為下緣有VAN 靜動脈&神經
b. 胸管插入(tubal thoracostomy)也是要從上緣
C. 要能夠分離靜脈、動脈、氣道
D. 傷口不超過8 cm（註：一般開胸手術需開一個約40 cm 大小的傷口）
E. 一個標準的Node 取樣或清除
二、併發症
 Atelectasis （肺不張），是指部分肺組織無氣而收縮的狀態，而在手術後，特別是胸部和腹部手術，呼吸常常變淺，肺臟下部常不能有效地擴張。
 Prolonged air leak （持續性的漏氣），是因為手術中未將特定血管或組織關閉完全，導致的漏氣現象
三、建議開胸
 腫瘤大於五公分以上（一般VATS範圍最大大概就是到5cm）
 有嚴重沾黏現象
 在手術中拉扯血管時，肺門的血管（hilar vessels）破裂出血時
 腫瘤出現在肺門附近，且較為沾黏的情下
四、適應症
1. 胸腔鏡診斷（Diagnostic thoracoscopy），常用於診斷下列疾病：
 肺結核（Pulmonary tuberculosis）
 肺隱球菌感染（Pulmonary cryptococcus infection）
 肋膜惡性細胞擴散（Pleural malignant cell seeding）
 橫膈穿孔（Diaphragmatic perforation）
 組織性肺炎（Organizing pneumonitis）
 轉移性肺部病變（Metastatic lung lesions）
2. 第二期與第三期的膿胸（Phase II and some phase III empyema）
3. 氣胸（Pneumothorax ）
4. 縱隔腫瘤（Mediastinal tumor）
5. 心包窗（Pericardial window）：於心包積水時可做心包窗用於引流
6. 周圍型肺腫瘤與肺癌（Peripheral lung tumor and carcinoma）
7. 橫膈腫瘤與其修復（Diaphragmatic tumor and repair）
8. 良性的食道疾病（Benign esophageal disease）
9. 食道癌早期（Early esophageal carcinoma）
10. 原發性多汗症（Primary hyperhidrosis）
11. 重症肌無力（Myasthenia gravis）
五、優勢與劣勢
1. 好處：
 恢復速度較快（faster recovery）
 住院時間較短（shorter hospital stay）
 病人很快能恢復正常活動（early return to normal activities）
 傷口較小、較美觀（better cosmetic result）
 病人滿意度較高（greater patient satisfaction）
2. 缺點：
 穿刺部位可能會有腫瘤復發（Trocar site tumor implantation）
 局部復發（Local recurrence）
 遠距轉移（Distant metastases）
 腫瘤復發or無疾病存活期（Disease-free survival）

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