腦神經(cranial neve)
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CN
I(嗅神經) Olfactory nerve
CN
II(視神經) Optic nerve
CN
III(動眼神經) Oculomotor nerve
CN
IV(滑車神經) Trochlear nerve
CN
V(三叉神經) Trigeminal nerve
CN
VI(外旋神經) Abducens nerve
CN
VII(顏面神經) Facial nerve
CN
VIII(聽神經) Auditory nerve
CN
IX(舌咽神經) Glossopharyngeal
nerve
CN
X(迷走神經) Vagus nerve
CN
XI(副神經) Accessory nerve
CN
XII(舌下神經束) Hypoglossal nerve
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三叉運動神經核(Trigeminal motor nucleus)
1. 位於主要感覺核(principal sensory nucleus)的內側
2. 其軸突僅併入下頷支(V3)，為 SVE纖維
3. 運動神經核所支配的有：
A. 四對咀嚼肌：其接受來自中腦 核的感覺刺激，馬上進入三叉 運動神經核，控制咀嚼肌
B. 二腹肌前腹(anterior belly of the digastric muscle )
C. 下頷舌骨肌(Mylohyoid muscle)
D. 鼓膜張肌(tensor tympani muscle)：其收縮以降低鼓膜 的震動，保護耳朵免於過大聲 的噪音傷害
E. 張顎帆肌(tensor veli palatini muscle)：主要為控制咽喉
提 醒： SVE 由腮弓演化而來，並支配 骨骼肌，包括第 5,7,9,10,11 對
參見：三叉神經(Trigeminal nerve, CN V)
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中腦核(Mesencephalic nucleus)
1. 含有 Large psudounipolar neurons
2. 唯一保留在中樞神經的初級感覺神經 (primary sensory neurons)：
3. 功能：接收感覺訊息(GSA)
A. 部位：
Teeth(牙齒)、periodontium(牙周)、hard palate(硬顎)、TMJ capsule
B. 感覺類型：本體感覺
a. 壓力覺
b. 運動覺(Kinesthesis senses，可由意識察覺)
c. 咀嚼肌的張力受器(neural spindle，神經肌梭)
4. 可以傳到三叉神經的運動核(圖中標示為 A 處)：透過 collateral branch 可以 傳到運動核去支配咀嚼肌
5. 頷反射(Jaw jerk reflex)： 根據骨骼肌中的神經肌梭長度和張力的變化，所造成的本體感覺以及TMJ 的運動覺，透過 collateral branch 傳到運動核直接支配咀嚼肌，這整個 過程即為頷反射(簡單來說，你在吃東西時，如果不特別注意你的咀嚼動 作，一般來說你不會意識到你咀嚼青菜和肉時你的咀嚼肌會分別用不同的張力和力道，因為這些都是中腦核在幫你控制)
參見：三叉神經(Trigeminal nerve, CN V)
參見：三叉神經(Trigeminal nerve, CN V)
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三叉神經節(trigeminal ganglion)
1. 三叉神經節(trigeminal ganglion) =半月神經節(semilunar ganglion)=Gasserian ganglion
2. 內含偽單極細胞，位於中腦窩顳骨岩狀部
3. 半月神經節的神經纖維從主要感覺核和三叉神經脊髓徑核間進入，之後分岔為上行纖維(ascending fiber)和下行纖維(descending fiber)：
A. 上行纖維中止於主要感覺核
B. 下行纖維形成三叉神經脊髓徑，並中止於三叉神經脊髓徑核
參見：三叉神經(Trigeminal nerve, CN V)
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主要感覺核(Principal sensory nucleus)
主要感覺核位在橋腦，因此又稱為三叉神經橋腦核(Pontine trigeminal nucleus)，接受 GSA的神經纖維，與觸覺(尤其是精緻的兩點分辨 two-point diacrimination)和壓覺有關
參見：三叉神經(Trigeminal nerve, CN V)
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中樞神經胚胎發育時間(time of embryo development of central nerve system)
1. 第18天胚胎
外胚層（ectoderm）分裂，形成神經板（Neural plate）
2. 第20天胚胎
A. 體節（somite）出現
B. 神經板（Neural plate）隆起並靠攏，形成神經脊（Neural crest），凹陷部分則形成神經溝（Neural groove）
C. 神經脊（Neural crest）日後會形成周邊神經
3. 第22天胚胎
神經脊靠攏至神經管（Neural Tube）形成，日後形成中樞神經
4. 第23天胚胎
A. 神經脊細胞（Neural crest cell）遷移
B. 神經管發育成脊隨（Spinal cord），脊髓中央稱為中央管（Central canal）
5. 發育的更晚期
A. 神經脊細胞往不同地方遷移
a. 往外遷移：形成皮膚上的色素細胞（melanocyte）
b. 往內靠近背部遷移：背根神經節（Dorsal root ganglia and glia）
c. 往內遷移：交感神經節（Ganglia and glia of sympathetic trunk）
i. 椎旁神經節
ii. 椎前神經節（Preaortic ganglia and glia）
iii. 腎上腺髓質部分細胞（Medulla of suprarenal glands）
d. 往腸內遷移：副交感神經節(Enteric ganglia and glia)
6. 沙利竇脈度(Thalidomine)
因胚胎長出四肢芽的時期剛好是在母親妊娠的嘔吐時期。此藥物具有中樞神經抑制效果，可止吐，但服用結果會導致產生海豹肢症（Phocomelia）的畸形胎兒
資料來源：vaccinetruth
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腦發育(brain development)
1. 第五週(35天)
A. 三腦泡期（Three-vesicle Stage）
資料來源：sciencedirect
2. 第七週(第49天)
A. 五腦泡期（Five-vesicle Stage）
資料來源：加拿大貴湖大學
a. 三腦泡期的第一腦室會發育成五腦泡期的側腦室與第三腦室，第三腦室之後會延伸進入眼窩形成視網膜
b. 三腦泡期的第二腦室發育成五腦泡期的大腦導水管，之後會變得很窄
c. 三腦泡期的第三腦室發育成五腦泡期的第四腦室
3. 成熟腦
資料來源：藥物線
三腦泡期(primary
vesicle)
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前腦(forebrain)
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中腦(midbrain)
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後腦(hindbrain)=菱腦(rhomb)
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五腦泡期(secondary
vesicle)
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終腦(telencephalon)
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間腦(diencephalon)
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中腦(midbrain)
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中後腦(metencephalon)
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髓腦(myelencephalon)
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腦壁(wall)
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大腦(cerebrum)
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丘腦(thalamus)、下丘腦(hypothalamus)、上丘腦(epithalamus)
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中腦(midbrain)
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橋腦(pons)與小腦(cerebellum)
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延腦(medulla)
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腦腔(cavity)
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側腦室(lateral
ventricle)
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第三腦室(third
ventricle)
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大腦導水管(Cerebral
aqueduct)
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第四腦室上部(fourth
ventricle upper part)
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第四腦室下部(fourth
ventricle lower part)
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中樞神經系統成熟時段(maturation of Central Nervous System)
1.初級神經胚形成(Primary neurulation)：3-4個星期，無腦畸形，脊髓脊膜膨出
2.次級神經胚形成(Secondary neurulation)：4-7週
3.神經細胞增殖(Neuronal proliferation)：2-4個月
4.遷移(Migration)：3-5個月
5.組織(Organization)：出生~出生6個月
7.髓鞘(Myelination)：出生1年~
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中樞神經系統(central nerve system, CNS)
中樞神經系統(Central nerve system)：由腦(brain)和脊隨(spinal cord)組成，他們有灰質與白質
1. Gray matter(灰質)：CNS內，neurons聚集的地方就稱之為灰質，和白質相比之下較灰，灰質內也包含了processes。
2. White matter(白質)：axon特別集中的地方則稱之為白質，這是因為axon外常有myelin，而myelin看起來亮亮白白的，故稱之。
脊髓
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灰質
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在外側
又稱cortex(皮質)
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在內側
(呈蝴蝶型或H型)
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白質
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在內側
又稱medulla(髓質)
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在外側
(要傳到遠的地方，外面較方便)
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3. Nucleus：在CNS內(例：腦部的深層)，有些地方灰質白質分不清楚，但也是neurons聚集的地方，則稱之為nucleus，例如：紅核(red nucleus)、杏仁核(amygadala)、楔型核(cuneiform nucleus)。
4. Ganglia：在PNS內，neurons聚集的地方，則稱之為ganglia，例如：背根神經節、交感、副交感神經節。
5. Neuropil(神經網)：neurons及neuroglias(中樞才有)的processes分布特別多的地方，則稱之為neuropil(神經網)
資料來源：捷爾諾波爾州醫科大學
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中樞神經胚胎發育(embryo development of central nerve system)
資料來源：阿根廷國家原子能委員會
1. 中樞神經胚胎發育時期
A.此部分將變成spinal cord。翼板（alar plate）會發育為sensory部分（淺色）；基底板（basal plate）將會發育為motor部分（深色）；中央管往兩側擴張，形成界溝（sulcus limitans），是一個分隔的指標
B.細胞會依據功能分層，相同功能的細胞會聚集在一起
C. 中央管來到延髓（medulla）會擴大成第四腦室，sensory部分將會被往前壓，但靠dorsal部分仍是sensory，靠ventral部分仍是motor，兩者之間為界溝。小腦會在第四腦室後發育，小腦有些核區（為一些neuron的聚集處，即圖中兩黑色團塊）會往腦幹遷移，這些核區和小腦會有聯繫，和小腦功能有關係
D. 成熟時，背側部分因為中央管往下壓，所以變成薄薄一層，此部分為室管膜細胞和外層的pia，之後會長成脈絡叢（choroid plexus）。而前面眾多團塊最後會變成不同功能的核區，<e.g.> 橄欖核（Olivary nucleus）
E. 橋腦(pons)，沒有choroid plexus。橋腦這些團塊也是一個個的核區
註：脈絡叢在第四腦室只有下半段有，上半段（橋腦）是沒有的
F. 中腦，中央管在此處縮窄，形成大腦導水管，大腦導水管後面會突出形成丘（colliculus）。上丘部分和視覺（sensory）有關係；下丘則與聽覺有關
註：此處因為有紅核（nucleus ruber），可判斷為上丘
參見：腦發育(brain development)
參見：中樞神經胚胎發育時間(time of embryo development of central nerve system)
資料來源：surgicalnotes
資料來源：克拉倫登大學
2. 上圖為腦幹中神經核分布之後面觀立體圖，圖上左半側只顯示運動的神經核，右半側只顯示感覺的神經核，實際上是兩側都有，而且sensory靠dorsal，moter靠ventral，以界溝為界
3. 感覺部分：
A. 虛線部分為前庭核（vestibular nuclei），由上、下、內、外4個核區組成，主要偵測頭部角度。前庭核旁有一個耳蝸核，是用來接收聽覺（CN VIII）
註：前庭核位於三叉神經核的背側，如果畫在圖上就會蓋住三叉神經核
B. 中腦的丘旁有兩個凸出物（圈起處），為外側膝狀體(lateral geniculate body)和內側膝狀體(medial geniculate body)。外側膝狀體和視覺（CN II）有關；內側膝狀體和聽覺有關
C. Sensory傳入中樞時是一站一站地傳遞<e.g.>聽覺：耳蝸→耳蝸核→下丘→內側膝狀體
4. 運動部分：從第3對開始一路往下，到第12對(第8對屬於感覺)
註：除了CN I和CN II以外，CN III~CN XII的中樞神經核皆位於腦幹
5. 圖上方兩個大球體（深色的部分）中間被血管隔開，上半部為大腦的基底核，下半部為間腦（視丘），此兩部位是大腦的核心（core）。視丘中間夾著松果體（Pineal gland）
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舌下神經束(Hypoglossal nerve, CN XII)
14.舌下神經束 CN XII運動神經
神經起始
|
神經路徑
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神經類別
|
神經支配
|
肌肉起點
|
肌肉止點
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功能
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Hypoglossal
nucleus(舌下神經核)
|
Hypoglossal
nerve(舌下神經)[舌下神經管內]
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舌內在肌
|
GSE(一般軀體運動)
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superior
Longitudinal muscle(上縱肌)
|
-
|
-
|
1. 捲曲舌尖及舌周圍
2. 縮短舌頭
|
inferior
Longitudinal muscle(下縱肌)
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-
|
-
|
1. 攤開舌尖，使舌尖朝下
2. 縮短舌頭
|
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Transversus
muscle(橫肌)
|
-
|
-
|
1. 縮窄舌頭
2. 伸長舌頭
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||||
Vertical
muscle(垂直肌)
|
-
|
-
|
攤平、擴展舌頭
|
||||
舌外在肌
palatoglossus
muscle(腭舌肌)由vagus
nerve(迷走神經)支配
|
Genioglossus
muscle(頦舌肌)
|
superior
mental spine(上頦棘)
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舌頭(整個舌頭長)舌骨體
|
1.
protrube(伸出)舌頭(向前)
2. 下壓舌頭中央depress(向下)
※可以藉由請病人伸出舌頭來測試CN.XII→受傷側無法伸出，而造成舌頭偏向受傷側
|
|||
Hyoglossus
muscle(舌骨舌肌)
|
舌骨great horn(大角)
鄰近舌骨體
|
舌頭表面(頦舌肌、莖突舌肌之間)
|
depress(下壓)舌頭
|
||||
Styloglossus
muscle(莖突舌肌)
|
莖突styloid前側
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舌頭表面及舌骨舌肌上緣
|
1. 縮回舌頭retract(向後)
2. 上提舌頭elevate(向上)
|
||||
非CN
XII來自C1
|
借道Hypoglossal
nerve(舌下神經)往上行
|
GVA(一般內臟感覺)
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腦膜
|
-
|
-
|
-
|
|
Cervical
plexus
|
借道Hypoglossal nerve(舌下神經)往下行
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GSE(一般軀體運動)
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Geniohyoid
muscle(頦舌骨肌)
|
見cervical plexus
|
|||
Thyrohyoid
muscle(甲狀舌骨肌)
|
|||||||
▼腦神經(cranial neve)
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副神經(accessory nerve, CN XI)
13.副神經 CN XI 運動神經
神經起始
|
神經路徑
|
神經類別
|
神經支配
|
肌肉起點
|
肌肉止點
|
功能
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Nucleus
ambiguous(疑核)中段
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穿出jungular foramen(頸靜脈孔)à匯入vagus nerve(迷走神經)的pharyngeal branch(咽支)
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內支
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SVE(特殊內臟運動)
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Palatoglossus
muscle(腭舌肌)
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palatine
aponeurosis(顎骨腱膜)
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舌
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抬升後方舌頭
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Palatopharyngeus
muscle(腭咽肌)
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palatine
aponeurosis(顎骨腱膜)(在硬顎後緣)
hard
palate(硬顎)
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thyroid
cartilage(甲狀軟骨)
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推升pharynx、larynx
|
||||
uvulae
muscle(懸壅垂肌)
|
hard
palate(硬顎)
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palatine
aponeurosis(顎骨腱膜)(在硬顎後緣)
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幫忙阻擋固體食物進入鼻腔
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Levator
veli palatine muscle(提腭帆肌)
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temporal
bone(顳骨)
Eustachian
tube(耳咽管)
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palatine
aponeurosis(顎骨腱膜)(在硬顎後緣)
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把Soft palate(軟顎)向上拉，防止食物經鼻咽入鼻腔
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Accessory
nuclei in C1~C5ventral horn (脊髓的副神經核)
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上行à穿過foramen magnum(枕骨大孔)à 穿出jungular
foramen(頸靜脈孔)
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外支
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GSE(一般軀體運動)
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sternocleidomastoid
muscle(胸鎖乳突肌)
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胸骨、clavicle(鎖骨)
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顳骨mastoid process(乳突)
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單側收縮→將頭部轉向對側
兩側收縮→仰頭
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trapezius
muscle(斜方肌)肩胛上部
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沿著枕骨上項線內側、枕外隆突往下至項韌帶、C7到T12的棘突
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鎖骨外側1/3處的後表面，及肩峰至肩胛棘上唇
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上部肌纖維可以將肩胛骨提起，並略為外轉
另有C3與C4神經可以接收此肌肉痛覺、運動
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