精神狀態檢查(Mental status examination, MSE)

檢查精神方面的功能，精神科醫師診斷時較著重的方法
 一般藉問診來判斷：無法單憑呼吸音或外觀（好比眼神渙散）分辨病人是精神分裂症還是躁鬱症，因此要靠與病人談話、問答的方式取得更多診斷資訊
 診斷面向包含外觀、態度、注意力、行為、意識、驅力、情緒、思考、語言、知覺、認知功能、病識感等等
目的：精確地評估、描述病患，讓其他醫護人員了解病患的情況、當病人有轉診需求時特別重要

（一）	外表Appearance：一般的外觀，外表穿著情形，個人衛生狀況，另須與個人年齡、社經地位、教育程度文化背景等相搭配。舉例一：穿著誇張、鮮豔的可能是躁症患者舉例二：衛生不好（poor hygiene）的可能是精神分裂患者
（二）	行為Behavior：包括口語(verbal)及非口語(nonverbal)行為，由晤談中所觀察，或是來自學生家屬或其本人的報告，尤其注意有否怪異的行為(bizarre behavior)。其中語言行為包括：語調、流暢度、腔調或用語習慣；非語言行為包括臉部表情、視線接觸、動作型態、特別的作態行為、態度等；怪異行為則包含過度或不適當的哭、笑、尖叫行為等。 1. Hyperactive（活動量過大）：常見於躁症患者 2. Hypoactive（活動量過小）：常見於憂鬱症、精神分裂症患者，什麼地方都不想去、不愛動，覺得自己活著很沒意義 3. Social withdrawal（社交退縮）：常見於憂鬱症、精神分裂症患者 4. Hallucinatory behavior：因為幻覺所導致的行為，例如精神分裂症患者聽到幻聽跟他說話，就開始對著天空比手畫腳 Ø酒精戒斷可能會出現視幻覺【考古】 5. Suicide/Self-harm（自傷、自殺）：常見於精神分裂症、憂鬱症、躁鬱症憂鬱期、人格異常患者 6. Homicide/Violence（傷人、暴力行為）：常見於精神分裂症患者有被害妄想、反社會人格異常者 7. Ritual behaviors（儀式性行為）：常見於強迫症、精神分裂症患者 Ø 表現特徵舉例：碰過什麼東西一定要洗手，走路一定要走二的倍數的格子…等等之類的怪異行為，大概就是做A事之前一定要做B事這種堅持 8. Compulsive behaviors（強迫行為）：強迫症患者 Ø 表現特徵：知道已經做過、或知道這種想法是錯的，但他還是忍不住去做，例如：明知手已經洗乾淨，但腦中始終認定未洗乾淨（強迫思考），於是硬逼自己再洗一次（強迫行為）  這種由強迫症患者的強迫思考（obsession）所導致的行為就稱作強迫行為（compulsive behavior） obsession引起compulsive behavior 9. Psychomotor agitation：精神運動性激躁，常見於憂鬱症、躁鬱症、精神分裂症患者  表現特徵：例如在課堂上跳舞 10. Psychomotor retardation：精神性遲滯，常見於憂鬱症、躁鬱症憂鬱期  表現特徵：例如應答很慢、動作遲緩 11. Echopraxia：重複別人的動作，常見於精神分裂症患者【echo-回音，praxia-動作】  表現特徵：喜歡模仿別人的動作 12. Self-talking：自語（對空氣講話），常見於精神分裂症患者，通常伴隨有幻覺（多為幻聽）  老師說要跟碎碎念做區別，Self-talking具對話性質，較有病理學上的意義，與自己私下碎碎念不同
（三）	定向能力Orientation：包括三個向度的定向感，對人、地、時(person、place、time)，能夠察覺他是誰？他在那裡？時間是幾點幾分假若缺乏該能力，失去定向感，即定向不能(disorienta-tion)，通常與器質性因素(organic conditions)有關，意即有生理或身體上的問題。而定向不能最常見是「時」的定向不能，「地」、「人」依次之。
（四）	記憶能力Memory：對於記憶能力的評估，將記憶力區分為當下(immediate)、近期(recent)、遠期(remote)的記憶；當下的記憶力指事情發生後的十秒內的記憶；近期則指大於十秒，小於最近幾個月的記憶；遠期記憶則是指重要生活事件的記憶。記憶能力發生問題常與器質性因素有關，但也常伴隨功能性心理病理因素(functional psychopatho-logical conditions)，如精神病與焦慮症。
（五）	感官知覺 Sensorium：包括完整的感官系統視覺、聽覺、嗅覺、味覺等，也指普通的注意、專注的能力，假如有些該感官能力有所損壞，則通常與氣質性因素有關。
（六）	心情與情感 Mood and Affect： Mood指在晤談中所呈現的一般的情緒； Affect則指顯現於晤談中的情緒起伏範圍或程度(range of emotions)，情緒內容包括生氣的、困窘的、害怕的、憂鬱的、憂傷的、冷漠的，而它們可以平板的、混亂的方式形容。Affect包括不適當的情感(inappropri-ate affect)，如笑著述說一憂傷事件；更嚴重的是情感起伏不定(lability of affect)，情感轉移過速與不恰當，如本來笑得很開心，一會兒卻哭得很傷心 A. 平穩：euthymic mood【eu- 普通的；-thymic 指情緒】à一般人常見的狀態 B. 憂鬱症：depressed mood C. 焦慮症：anxious mood D. 躁症：elevated mood、labile mood（指心情變化很大、大喜大悲） E. 精神分裂症：restricted affect（表達受限制）、木訥、blunted affect（遲鈍反應）、flat affect（情感平淡：幾乎或完全沒有情感的表達；常發生在慢性精神分裂症病患）、inappropriate affect（不適切的表達）
（七）	理解功能Intellectual Function-ing：在晤談中，透過觀察學生的口語能力來加以評估，由其用語、字彙能力與其教育程度、社經地位（職業）是否相稱。包括讀、寫、知曉一般常識的能力（如台北到台中約幾公里？現在總統是誰？）、簡單運算能力、抽象諺語的解釋；依此可看出IQ高低與理解力。假若社經地位或教育程度高，口語能力卻很差，便可預測有衰退現象。
（八）	知覺歷程Perceptual Processes：正確知覺五種感覺刺激（視、聽、嗅、味、觸）的過程，與此相關最重要的缺陷是幻覺。產生嗅、味、觸三種幻覺常與器質性因素有關；而視、聽幻覺則同時有器質與功能性因素。幻覺（hallucination）的定義：感官沒有接受到刺激，大腦卻有做出反應常見的幻覺：聽幻覺、視幻覺、嗅幻覺、觸幻覺、味幻覺（較少見） ² 最常見於一般精神疾病（如憂鬱症、躁鬱症、精神分裂症患者）的幻覺：聽幻覺 ² 每個人或多或少都有幻聽的經驗，像是以為手機響了卻發覺沒有，但較具有精神病理學意義的，是聽到有人在講話的幻聽 ² 視、嗅、觸幻覺則需要考慮器質性精神疾病或是譫妄的可能性，例如常喝酒的人突然不喝了，可能產生戒斷症狀，像是手抖、焦慮、神智不清（症狀嚴重時）等症狀，而神智不清可能會導致視幻覺，讓他以為桌上有擺酒等等
（九）	思考內容Thought Content：指在晤談中所談論的內容，尤其是自發性的談話內容，而此些內容通常與他現在所面臨的問題有關，特別要注意的是有否妄想（誇大或被迫害內容）、強迫意念、畏懼、非現實(unreality)、去人格化(depersonalization)等內容。
（十）	思考過程Thought Process：所指為意識流(stream of conscious-ness）或心智活動（mental activity），藉由語言表達過程或產量反應出思考過程，其中有些缺陷如下： 1. 內容貧乏Underproductivity：由於懶得思考，而產生少話，甚至不說，或內容相當貧乏等現象。 2. 思考中斷Blocking：話說到一半，突然中斷而無法繼續說下去的現象。 3. 意念飛躍Flight of Ideas：說話的速度非常快，而句子與句子間沒有邏輯性關聯；一句話的主題尚未結束，就馬上跳到另外一個主題，主題間並沒有任何關聯；此現象與罹患躁鬱症有關，尤其是狂躁期。 4. 思考結構鬆散Loosening of Associations ：此現象常與精神分裂症有所關聯，有以下幾種現象： a. 漫談現象 Rambling：很明顯的沒有目的式(goalless fashion)的漫談現象，思考異常(thought disorder)的一種現象。 b. 思考過詳現象 Circumstan-tiality：在一句話的中間，夾雜、插入許多過多過詳不相干的小細節，是一種強迫意念現象，思考缺陷（thought defect）的一種現象。 c. 切線現象 Tangentiality：在說話的時候，會在句子中有如圓形之切線般的切出主題，越切越多細節，然後回不到最初的主題上，為思考異常的一種現象。 d. 非次序關聯現象 Non sequitar ：非邏輯式思考(illogical thought)，一句話中出現與前提無關聯的推論，如狗→9→猴→鉤→溝。
（十一）	病識感Insight：是否有能力去覺察自己情緒狀態或行為的改變提出解釋。
（十二）	判斷力Judgment：指個人的問題解決能力，對日常生活事件的判斷能力。
（十三）	Attitude（態度） 1. 合作（Cooperative）或不合作（Uncooperative）：病人就醫是否出於自願或者因家人迫使，大部分病人都是合作的 2. 防衛（Guarded）：常見於有妄想症狀的患者 3. 敵意（Hostile）：常見於有被害妄想症狀的患者，比前者（指防衛）更嚴重  ［小比較］Guarded只是防衛；Hostile可能更進一步有攻擊傾向 4. 過度謙卑禮貌（Over-polite）：常見於焦慮的患者、人格異常的患者
（十四）	Attention（注意力） 1. Attention：當下的注意力，為察知外界的能力 2. Concentration：維持attention的能力，看能持續attention的時間有多久 舉例ADHD（注意力不全過動症）患者就是標準的attention正常，但concentration很差，注意力大概只能集中兩秒鐘就又分心了 3. 注意力缺失常見的原因： A. 嗜睡：想睡覺時當然attention變差 B. 意識不清：譫妄(Delirium)、意識障礙(Consciousness Disturbance)，搞不清楚人時地（Disorientation） C. 躁症(mania)：專注力短暫、意念飛躍（一下想到A一下想到B一下又想道CDE…）  雙極性疾患（Bipolar disorder）：又稱為躁鬱症，躁症時期會覺得自己很厲害，根本是個天才，一下子想到很多事情，所以attention差；憂鬱時期不管跟他說什麼都不想聽，問什麼問題都回答不知道，所以表現出attention也是差的 D. 憂鬱症：嚴重的憂鬱症患者專注力會變得困難，其實他的attention是正常的，只是很難熱衷、專注於同一件事上 E. 精神分裂症：常因幻覺干擾導致attention不佳 4. 重大身體疾病會造成attention變差：醫師說attention在臨床上有重要意義，若檢查發現患者的attention不好，可能暗示有重大疾病存在（例如腦出血）
（十五）	Drive（驅力）à做事情的欲望，即想不想做某件事 1. 即是Vegetative signs（植物狀態）à簡單來說就是維持生活的能力， A. Appetite食慾 B. Sleep睡眠 C. Sexual drive性慾 2. 憂鬱症(Depression)：食慾變差、睡眠變差→drive下降（當然也有相反的情形，有時憂鬱症患者會一直吃一直睡的也有，只是一般憂鬱症患者的drive偏低） 3. 雙極性人格疾患(bipolar disorder)的躁症(mania)：睡眠需求減少（覺得自己不用睡覺）、其他驅力增強
（十六）	Speech（言語）à觀察病人說話的特性 1. 多話（Talkativeness）：常見於焦慮狀態的患者、躁症患者 2. 寡言（Hypotalkativeness）：常見於憂鬱症(Depression)患者、精神分裂症(Schizophrenia)患者 3. 說不停、打不斷（Pressure of speech）：常見於躁症患者 4. 口吃（Stuttering） 5. 迂迴的（Circumstantiality）：一直離題，繞了一圈沒重點，常見於躁症、精神分裂症患者 6. 語無倫次（Incoherence）：講話內容前後無邏輯，常見於精神分裂症患者 7. 答非所問（Irrelevance）：常見於精神分裂症患者 8. 新語現象（Neologism）：會自己創造詞彙，常見於精神分裂症患者 9. 音韻聯接（Clanging）：把同韻母的字接起來講，例如每個句子的最後一個字與下一個句子的第一個字都是相同的，這代表患者用音韻來加以自由聯想；常見於精神分裂症患者