意識障礙(Consciousness Disturbance)

一、簡介
1. Arousal/Level：病人是清醒的狀態，表示ARAS（ascending RAS）和大腦半球都是好的
 有程度性：依序為clear（正常）→confusion（混亂）→lethargy（會想睡）→drowsy（昏昏欲睡）→obtundation（反應遲鈍）→stupor（只對痛有一點反應）→coma（無反應；GCS 只有3 分）
2. Cognitive content（認知功能）：為所有心智功能的整合，即對自己和外界有認知，可以做出反應相當於前述的Awareness
A. 認知功能有問題會有以下症狀（無程度性，可能出現一種或多種同時出現）：confusion（混亂）、delirium（譫妄）、delusion（錯覺）、illusion（妄想）、hallucination（幻覺）等
 delirium（譫妄）：亂得很厲害，情緒反應較大，可能會有暴力行為；通常是大腦代謝性疾病造成的，例如：肝腦病變、尿毒症、二氧化碳中毒、老年人感染等
所有代謝性的問題都會造成delirium
B. Cognitive 不佳的病人通常muscle power 都還算正常
C. 由於Cognitive 認知主要是由大腦負責，因此當大腦有代謝性的問題時可能會發生上述症狀
二、在神經學上的評估(Consciousness Disturbance )
1. 第一步：先評估意識狀態，即Coma 的程度可用GCS
2. 第二步：定位神經學病變的部位，例如找出lesion 的位置究竟位於大腦還是腦幹
3. 第三步：找出造成神經學病變的原因（underlying cause）加以治療

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