三叉神經(Trigeminal nerve, CN V)

9.三叉神經 CN V：感覺神經+運動神經

a.腦幹核區

感覺核區	神經路徑	神經終末	神經類別	功能
三叉神經脊髓徑核(Nucleus of the spinal trigeminal tract= Spinal trigeminal nucleus)	-	-	-	在三叉神經脊髓徑核內重新分配： 尾部(Pars caudalis)：整個頭部前方的輕微觸覺(light touch)、所有三叉神經支配區域的痛覺(pain)、溫覺(temperature)
				極間部(Pars interpolaris)：前額、臉頰、頷角(angle of jaw)、牙髓(tooth pulp)的輕微觸覺(支配較中央的部分)
				吻部(Pars oralis)：嘴巴、唇、鼻的輕微觸覺(light touch)(支配臉的最內部)
主要感覺核(Principal sensory nucleus)	-	-	-	觸覺(尤其是精緻的兩點分辨two-point diacrimination)和壓覺有關 唯一保留在中樞神經的初級感覺神經(primarysensory neurons)
中腦核(Mesencephalic nucleus)	-	-	-	Teeth(牙齒)、periodontium(牙周)、hard palate(硬顎)、TMJ capsule感覺 本體感覺 a. 壓力覺 b. 運動覺(Kinesthesis senses，可由意識察覺) c. 咀嚼肌的張力受器(neural spindle，神經肌梭)

b.週邊路徑(示意圖)

c. 三叉神經 CN V：感覺部分+運動部分 [運動部分標示為紅色]

神經路徑									神經終末	神經類別	功能
眼支(Ophthalmic division，V1)	硬腦膜支( Meningeal division)								硬腦膜	GVA (一般內臟感覺)	大部分是由眼枝來支配，因為眼枝從三叉神經到眼部所走的距離較長，所以途中可以發出的腦膜枝較多，涵蓋範圍大
	淚腺支(Lacrimal branch )/另有從顴神經的交通枝(communicating branch of zygomatic nerve)匯入的Zygomatic nerve(來自maxillary nerve(是CN V2))								淚腺(lacrimal gland		同時借道給CN VII的副交感神經來支配淚腺，因此淚腺實際上並非由CN V支配(CN V在此只控管感覺神經)
									上眼瞼(superior eyelid)		上眼瞼附近的黏膜、感覺
	額支(Frontal branch)		眶上神經(Supraoribital nerve)			Medial branch			上眼瞼附近皮膚感覺	GSA (一般軀體感覺)	※通過眼眶上方靠內側的額切跡(Frontal notch) / 額孔(Frontal foramen)
						Lateral branch			上眼瞼附近皮膚感覺		※通過眼眶上方靠外側的眶上切跡/孔(Supraoribital notch/foramen)
			滑車上神經(Supratrochleal nerve)						支配眼瞼、鼻和頭皮		※滑車上神經會通過額切跡或孔(frontal notch or foramen)
	鼻睫枝(Nasociliary branch)		睫狀神經節的感覺根(sensory root to ciliary ganglion)à睫狀神經節(ciliary ganglion)à 睫短神經(short ciliary nerve)						支配上眼瞼黏膜的感覺，也包括角膜(cornea)的感覺	GVA (一般內臟感覺)
			睫長神經(long ciliary nerve)								睫長神經中也含有交感神經纖維，支配瞼板上肌(superior tarsal muscle)
			篩後神經(posterior ethmoidal nerve)						支配篩竇(ethmoidal sinus)和蝶竇(sphenoidal sinus)		支配篩竇(ethmoidal sinus)和蝶竇(sphenoidal sinus)裡的黏膜感覺
			篩前神經(anterior ethmoidal nerve)		腦膜枝(meningeal branch)				腦膜		支配中顱窩內側 ※前篩孔和篩孔：篩孔是讓嗅神經通過，前篩孔則是讓篩前神經通過
					鼻腔(nasal cavity)				中隔(septum)
					鼻外支(external nasal branch)				鼻外神經(external nasal nerve)到鼻外	GSA (一般軀體感覺)
			滑車下神經(infratrochlear nerve)						支配鼻、眼瞼、淚囊(lacrimal sac)、淚阜(lacrimal caruncle)		以滑車小凹/滑車棘(trochlear fovea or spine)做為和額支的滑車上神經的分界
上頷支(Maxillary division，V2)	腦膜支(meningeal branch)								支配硬腦膜(dura mater)	GVA (一般內臟感覺)
	從圓孔穿出至翼腭窩	Pterygopalatine branch翼腭支		眼眶神經(orbital nerve)					支配眼眶	GSA (一般軀體感覺)/ GVA (一般內臟感覺)	支配眼眶的感覺
				腭大神經枝(Greater palatine branch)：經翼腭窩從腭管					支配硬腭、牙齦附近的黏膜		支配硬腭、牙齦附近的黏膜感覺
							腭小神經(Lesser palatine nerve)		支配軟腭
							後下鼻神經枝(Posterior inferior nasal nerve)		鼻外側
				鼻支(Nasal branch)			後上鼻神經枝(Posterior superior nasal branch)		此分支會支配鼻腔外側的感覺
							鼻腭神經(Nasopalatine nerve)		Nasal septum鼻中隔		支配鼻中隔的感覺，之後沿鼻中隔到門齒窩、牙齦附近的黏膜
				咽神經(Pharyngeal nerve)，又稱咽管					到鼻咽Nasopharyx
		顴支(zygomatic branch)		顴神經的交通支(communicating branch of zygomatic nerve)					進入眼支，CN VII匯入支配淚腺(lacrimal gland)
				顴神經穿進顴眶孔(zygomatico-orbital foramen)進入顴骨					zygomaticofacial nerve(顴顏面神經)		由顴面孔(zygomaticofacial foramen)穿出
									zygomaticotemporal nerve(顴顳神經)		由顴顳孔(zygomaticotemporal foramen)穿出
		後上齒槽神經 後上齒槽神經(posterior superior alveolar nerve)		位於顳下窩					支配第一、第二、第三臼齒 支配上頷竇(maxillary sinus)		從齒槽孔(alveolar foramen)穿出
		眶下支(infraorbital branch)		沿著眶下溝(infraorbital groove)出現à眶下管(infraorbital canal)à從眶下孔(infraorbital foramen)穿出				前上齒槽神經(anterior superior alveolar nerve)	支配上頷竇(maxillary sinus)
								中上齒槽神經(middle superior alveolar nerve)	支配上頷竇(maxillary sinus)
		上頷支終末端		下眼瞼神經(inferior palpebral nerve)					支配下眼瞼
				上唇神經(superior labial nerve)					支配上唇
下頷支(Mandibular division，V3)	主幹外分支(Branches of the undivided trunk)	腦膜神經		從卵圓孔穿出頭顱à伴隨著腦膜中動脈à棘孔穿回顱內					腦膜	GVA (一般內臟感覺)	支配中顱窩外側
		翼內側神經(medial pterygoid nerve)							支配翼內側肌(medial pterygoid muscle)	SVE(特殊內臟運動)	閉口
		鼓膜張肌神經(tensor tympani nerve)							支配鼓膜張肌(tensor tympani muscle)		控制鎚骨(malleus)與鼓膜的距離，還可調整鼓膜張力
		腭帆張肌神經(tensor veli palatine nerve)							支配腭帆張肌(tensor veli palatine muscle)		在軟腭附近的肌肉
	前支(Branches of the anterior division)=肌肉支(muscular division)	頰神經(buccal nerve)：顳下窩à穿過翼外側肌的兩個頭，沿著翼外側肌的前側走à到腮管 (parotid duct)的下方à再穿越頰下脂肪墊(buccal pad)							支配臉頰皮膚	GSA (一般軀體感覺)	為肌肉支中唯一的感覺神經
		翼外側神經(lateral pterygoid nerve)							支配翼外側肌	SVE(特殊內臟運動)	開口
		咬神經(masseteric nerve)							支配咬肌		閉口
		前顳肌神經(anterior deep temporal nerve)							支配顳肌(temporalis muscle)
		後顳肌神經(posterior deep temporal nerve)
	後支(Branches of the posterior division)	顳耳神經(Auriculotemporal nerve)							耳朵的上部 外耳道上方和鼓膜外側面 顳下頷關節(TMJ) 腮腺(parotid gland) 腮腺上方的皮膚 頭部側面的皮膚	GSA (一般軀體感覺)	顳耳神經本屬於感覺神經，不會去支配腮腺，事實上是CN 9舌咽神經的副交感分枝藉由走顳耳神經去支配腮腺
		舌神經(lingual nerve)							舌頭	GSA (一般軀體感覺)	屬於感覺神經，負責偵測舌頭感覺。但會借道給CN 7顏面神經的分枝去支配唾腺的下頷下腺和舌下腺
		下齒槽神經(Inferior alveolar nerve)			下頷舌骨神經(Mylohyoid nerve)				支配下頷舌骨肌(Mylohyoid muscle)和二腹肌的前腹(anterior belly of the digastrics muscle)	SVE(特殊內臟運動)
					下齒神經叢(inferior dental plexus)				支配下排牙齒	GSA (一般軀體感覺)	從下頷孔(mandibular foramen)進入下頷骨，鑽入每個牙齒的下齒槽管(inferior alveolar canal)
									頦神經(mental nerve)		下齒槽神經的最後從頦孔穿出，即稱頦神經(終末枝)

c. 三叉神經 CN V肌肉起止點

神經起始	神經路徑		細部名稱	神經類別	神經支配	肌肉起點	肌肉止點	功能
三叉運動神經核(Trigeminalmotornucleus)V3	下頷支	前支(Branches of the anterior division)=肌肉支(muscular division) 咀嚼肌	翼外側神經(lateral pterygoid nerve)	SVE(特殊內臟運動)	翼外側肌	lateral plate of pterygoid process(翼突外側板)	包覆在髁突(Condylar process)外的關節囊及頸部內側	頷反射 來自中腦核(Mesencephalic nucleus)訊息
			咬神經(masseteric nerve)		咬肌	Zygomatic arch(顴弓)	Angle of mandible(下頷骨角)外側，含Ramus(支幹)
			前顳肌神經(anterior deep temporal nerve)		顳肌(temporalis muscle)	Frontal bone(額骨)、Parietal bone(頂骨)	Coronoid process(冠狀突)
			後顳肌神經(posterior deep temporal nerve)
		後支(Branches of the posterior division)à 下齒槽神經(Inferior alveolar nerve)	下頷舌骨神經(Mylohyoid nerve)		Digastric muscle(二腹肌)前腹	下頷骨的二腹肌窩	兩個肌腹之間的肌腱，此肌腱附著在舌骨	下降下頷骨以張開嘴巴；上提舌骨
					Mylohyoid muscle(下頷舌骨肌)	下頷骨的下頷舌骨線	舌骨	作為隔板，不讓內臟器官和舌頭掉出來
	下頷支à主幹前分支		翼內側神經(medial pterygoid nerve)		翼內側肌	lateral plate of pterygoid process(翼突外側板)、上頷骨	下頷骨角(Angle of mandible)內側	咀嚼、其收縮以降低鼓膜的震動，保護耳朵免於過大聲的噪音傷害
			鼓膜張肌神經(tensor tympani nerve)		Tensor tympani muscle(張骨膜肌)	Eustachian tube(耳咽管)	handle of the malleus(錘骨柄)
			腭帆張肌神經(tensor veli palatine nerve)		Tensor veli palatine muscle(張腭帆肌)	sphenoid bone(蝶骨)medial pterygoid plate(內側翼板)	palatine aponeurosis(顎骨腱膜)(在硬顎後緣)

▼腦神經(cranial neve) 顯示/隱藏(show/hide)