心電圖判讀規則(rules of ECG interpreting)

1.心跳速度(heart rate),因為標準跑紙速度是300大格/分鐘,正常的心跳是60~100次/分鐘,所以正常心跳跑紙約3~5格之間
2.正常竇心律(normal sinus rhythm):
a.第二導程(Lead II)永遠是正的;aVR永遠是負的
b.沒有房室分離(AV dissociation):P波與QRS波出現的比例為1:1
c.V2可能為雙相波
3.心臟放電軸向正確(Axis):不可以左偏或右偏,以leads I、II來判讀QRS軸
正常為-30~90度;左偏是-30~-90度;右偏是90~180度;極度心軸偏轉是-90~180度之間
a.QRS wave在limb leads時和T波須同步
b.P波在V2~V6、lead I、lead II應為正

資料來源:medicine-on-line
4.計算interval:PR interval、QT interval.....
A. P wave:代表的是左右心房連續性的去極化收縮的結果
B. QRS complex:代表著左右心室的去極化(通常左右心室是同時收縮的)
C. ST-T wave:代表著心室再極化
D. U wave:此波的來源並不清楚,但可能代表著心室的後去極化,若此波出現,QT 間期就要算成QTU間期,因為U會比T慢出現,而QT 間期又為病人猝死的重要指標
E. PR interval:代表心房開始去極化(P波)至心室開始去極化(QRS複合波)的時間,也是AV node 傳導的一個重要指標
F. QRS duration:代表著心室肌肉去極化的期間
G. QT interval:代表著心室去極化和再極化的時間,為病人猝死的重要指標,若病人的心電圖有U波就必須算QTU間期,另外由於心跳速度不一,所以衍伸出CQT interval:Corrected QT interval(QTc)
a. 如果有U波,也需把U波算進去
b. QTc=QT/√(RR interval)
c. 正常約0.35~0.42s,若QTc>450ms,可能有Ventricular Fibrillation,VF(心室顫動)
H. RR interval代表著心室的心律周期(可算心室跳幾跳)
I. PP interval間期代表著心房的心律周期(可算心房跳幾跳)

資料來源:howmed
J. Q wave: 看到Q波,常常是心肌梗塞,但若只有小小的Q波(深度不深、寬度不寬,高度<0.25R),常為生理性Q波,則不一定有梗塞。正常不會在I、II、V2~V6出現;病理性Q波(pathology Q wave)必須寬達1小格、深度達R wave的1/4,才有可能是Myocardial infarction, MI(心肌梗塞)的現象

資料來源:trialimagestore
K. T wave
a. 一般是正的,但在V1~V3有可能為負(特別在青少年)
b. 也有可能在aVR倒轉(inverted)
c. 一般來說T波顛倒在臨床上來說是心肌缺氧
d.在I、II、V4~V6要為正,在limb leads需與QRS同步
L.ST segment
a. usually isoelectric(等電位,在圖上平平的)
b. 在V1~V3可能升高至2mm(青少年常見),其它導極也可能升高至1mm
c. ST segment臨床上常見於心肌損傷
5.Hypertrophy/Dilation(Enlargement):心室用的是肥厚(Hypertrophy),心房用的是擴張(Dilation、Enlargement)
6.Look for evidence of Ischemia/Injury/Infraction
7.R-wave progression:到達V3時需進展到3mV(3mm)以上,R波在V1~V4需越來越高,但也常常一路變高到V5或V6,如果V3的R波<3mm(poor R-wave progression),可能有complete left bundle branch block, CLBBB(心臟左束支傳導完全阻滯)或左心室Hypertrophic cardiomyopathy, HCM(肥厚型心臟病)Myocardial infarction, MI(心肌梗塞)
▼循環系統檢查(circulation exam) 顯示/隱藏(show/hide)

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