髖關節脫臼(Dislocation of Hip)

一、 髖關節脫臼的種類
Anterior dislocation of hip joint	Posterior dislocation of hip joint
Ø 占髖關節脫臼中10% 成因：最常因高處落下造成 症狀：大腿呈外展(abduction)、外旋(external rotation)，用手可以摸到股骨頭。	Ø 占髖關節脫臼中90% 成因：最常因車禍造成 症狀：大腿呈內收(abduction)、內旋(external rotation)，因骨頭跑到後方，所以腳會變短(Leg shortening)。

二、 髖關節前脫臼 Anterior dislocation of hip joint
原因：高處落下 症狀：大腿呈外展(abduction)、外旋(external rotation)，用手可以摸到股骨頭(femoral head)。
1. 分類：髖關節前脫臼可依脫臼位置分類
閉孔型Obturator	恥骨型Pubic	髂骨型 Iliac
股骨頭跑進閉孔	股骨外旋，股骨頭跑到髖臼(acetabulum)內側的恥骨	股骨頭跑到髖臼(acetabulum)上方的髂骨
且以上三種脫臼都常合併股骨頭骨折(femoral head fracture)

 2. Anterior dislocation of hip的治療與處理

 上圖為閉合復位的其中一種方式：Reverse Bigelow's reduction

步驟：先將股骨拉回，再內旋至正確位置。

可能有兩種情況

A. 僅脫臼：先麻醉，再close reduction(閉合復位)=> 不開刀的復位方式。

B. 脫臼合併骨折：先麻醉，再open reduction(切開復位)=> 開刀的復位方式。

三、 髖關節後脫臼 Posterior dislocation of hip

1. 原因

A. 車禍為最常見的原因

B. 身體突然前衝，讓大腿處於屈曲狀態，膝蓋向前撞到儀表板，造成股骨頭向後脫臼。

C. 別名：Dashboard injury，因膝蓋向前撞到儀表板(Dashboard)。

2. 症狀

如右圖：

A. Limb shortening腿變短

B. Internal rotation內旋

C. Adduction內收

D. Flexion屈曲

3. 分類：

Thompson and Epstein Classification

Type I：單純的後脫臼，無合併髖臼骨折或只有髖臼後緣細微骨折。

Type II：後脫臼合併髖臼後緣(acetabular rim)的大塊單一性骨折

Type III：後脫臼合併髖臼後緣的粉碎性(comminution)骨折

Type IV：後脫臼合併髖臼後緣及底部骨折

Type V：後脫臼合併股骨頭骨折

Pipkin 又將TypeV後脫臼分為四個Subtype（Pipkin classification）
Subtype I	Subtype II	Subtype III	Subtype IV
後脫臼合併中央窩(fovea centralis)到股骨頭尾側(caudad)的股骨頭骨折。	後脫臼合併中央窩(fovea centralis)到股骨頭頭側(cephalad)的股骨頭骨折，股骨頭會整個脫落。	Subtype I + subtype II再加上股骨頸骨折(fracture of femoral neck)	Subtype I或subtype II或subtype III其中一種加上髖臼(acetabulum)骨折

4. 治療：Type I只需close reduction(復位)治療，但Type II~IV都需open reduction(開刀)因為有合併骨折。

close reduction(復位)治療：Bigelow Maneuver

後脫臼Type I(單純脫臼) 治療：

與治療前脫臼僅些許不同，拉回原位後，再外旋至正確位置

資料來源：metrohealth

四、 髖關節脫臼治療相關

1. 盡量在脫臼後24小時內進行復位，預後會較樂觀，以前認為若未在24小時內處理的話會造成缺血性壞死(avascular necrosis)，但現今發現脫臼後的兩年內皆可能發生，所以要追蹤病人至少兩年。

2. 髖關節脫臼若因未發現或未治療達三個月以上，則必須裝人工髖關節(全關節成形術total hip arthroplasty)

3. 治療完成後需照X光再次檢查，若發現關節腔變寬，則表示關節腔內有部分骨頭、軟骨等組織碎片(interposed osteochondral fragments)，此時可照CT斷層掃描確認確切位置再開刀移除。 五、 髖關節脫臼併發症 Complications

1. 坐骨神經麻痺 Sciatic nerve palsy：10-13% =>恢復期需一年(參考下圖)

A. 原因：後脫臼的股骨頭或髖臼(acetabulum)骨折碎片壓迫到坐骨神經Sciatic nerve

資料來源：vancouverspinedoctor

B. 前脫臼不會有坐骨神經麻痺。

2. 退化性關節炎 degenerative arthritis：15%

3. 缺血性壞死 Avascular necrosis ：10%

1. 股骨頭缺血性壞死並不容易及時發現，因症狀發作時間往往發生很晚，文獻上從17個月到兩年都有，所以需要追蹤病人兩年左右。

2. 可藉由早期復位來降低其發生的機率，但無法完全避免。

3. 脫臼股骨頭越晚復位，股骨頭的血液供應流失越多，越容易產生缺血性壞死。

4. 骨化性關節炎 Myositis ossification：rare (骨關節炎發生原因為周圍軟組織鈣化)

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