滅菌(Sterilization)

1. 說明
A. 將所有的microbial forms（微生物）消滅，包括容易再次復甦的生命型態，如bacterial spores（細菌孢子）、mycobacteria（分枝桿菌）、nonenveloped viruses（無套膜病毒）、fungi（真菌）
B. 分為物理性滅菌(physical sterilants)、氣體滅菌劑(gas vapor sterilants)、化學滅菌劑(chemical sterilants)

2. 滅菌法簡表

方法	濃度或程度
物理性滅菌 加壓濕熱 乾熱 過濾 UV 照射 離子輻射	在 121℃或132℃時有不同持續時間 171℃需1 小時，160℃需2 小時，121℃需16 小時 孔徑大小 0.22～0.45μm；HEPA（high-efficiency particulate air）過濾 暴露在 254 奈米的波長中 微波或γ輻射
氣體滅菌劑 氧化乙烯 甲醛 過氧化氫氣體 電漿氣 二氧化氯	在 29℃～65℃中，濃度450～1200 mg/L，持續2～5 小時 於 60℃～80℃時需2%～5% 於 55℃～60℃時需30% 高離子化的過氧化氫氣體 視情況而定
化學滅菌劑 過氧乙酸 戊二醛	需 0.2% 需 2%

3. 分項細述
A. physical sterilants（物理滅菌）
a. Moist heat（濕熱法）與Dry heat（乾熱法）
 兩者是醫院最常使用的一種滅菌法，幾乎所有的物質均適用
 除了下列物品例外
 對熱敏感的物品
 具有毒性的物品
 揮發性化學物
 Moist heat
 以水為導熱媒介，水是一種良好帶熱媒體
 121～132℃，15 分鐘左右
 濕熱法的效果比乾熱法好
 Dry heat
 以空氣為媒介，導熱較水差
 需較長時間，且溫度也較高
 長時間高溫狀態下，器材可能會氧化或損壞
b. Filtration（過濾）
 高效能微粒空氣過濾器（HEPA，high－efficiency particulate air filters）
 濾網孔徑 0.22～0.45 微米
 過濾效果可達 99.97%的標準，用於除去空氣或溶液中的細菌和真菌，但剩餘的0.03%可能就是一些病毒和一些微小的細菌
 廣泛運用於無菌操作台、手術室、動物實驗室等高潔淨場所
c. Radiation（輻射）
 ultraviolet（紫外光）
 優點：當紫外光照射之時可以絕對的滅菌，而且事後絕不殘留
 缺點：因為光是直線前進的，所以會有背面死角照射不到的地方
 ionizing radiation（離子性輻射）
 以γ射線為代表
 優點：效果好，可以很徹底的把微生物消滅光
 缺點：高環境汙染（輻射線）、可能會有殘餘的輻射、具傷害性
 冷凍後再加上融解，又使其冰凍，反覆幾次也是可以使微生物死亡，但效果沒有加熱來的好
B. Gas vapor sterilants（氣體滅菌劑）：以前是被歸類為chemical sterilants 中
a. ethylene oxide，EO（氧化乙烯）
 在氣體滅菌中最常被用到
 殺菌效果非常好
 因具有高毒性與致癌性，所以使用上必須極為嚴格小心
b. formaldehyde gas（甲醛）
 有 carcinogenic（致癌性），現已禁止使用
 以前主要使用在 HEPA filters 的滅菌
c. hydrogen peroxide vapors（過氧化氫氣體）＜2％～3％過氧化氫是雙氧水
 具強氧化性，是一種很有效的滅菌劑
 用於醫療器械滅菌
 Plasma gas sterilization（電漿氣滅菌法）
 過氧化氫被氣化，用很強的能量去觸發它，使其產生無害的水與氧自由基（游離態的氧，為強殺菌劑），來破壞微生物結構，藉此達到滅菌
 是一種很有效的殺菌方式，且又不產生有毒物質（水），因此將有
可能取代氧化乙烯（EO，ethylene oxide），缺點是儀器昂貴尚未普及
 但價格高，目前也尚未 popular
d. chlorine dioxide gas（過氧化氯）
 藉由氧化作用使蛋白變性
 不具毒性，將來也可能取代 EO gas
 目前還處於研發中的階段
e.O3，Ozone（臭氧）
 很不穩定的氣體分子，一碰到有機物，就會分解放出一個氧自由基
 殺菌效果很好，殺菌力為氯的 3000 倍
C. chemical sterilants（化學滅菌劑）
a. peracetic acid（過氧醋酸）
 不穩定，碰到有機質就會釋出一個氧，跟過氧化氫一樣會產生作用
 為無毒且活性高的氧化劑
 因在還原後為醋酸易腐蝕金屬，浸泡時可能造成器械生鏽，尤其是關節處
b. glutaraldehye（戊二醛，戊醯醛）
 為醛類，大的醣分子把有毒的function group 包起來，所以毒性降低，但殺菌力仍然存在
 一般醫療單位常以glutaraldehye 為浸泡用的滅菌劑，常用於侵入性診療且不適合高溫滅菌的器械
 尚有一點點毒性，其揮發的氣體可能會傷害呼吸道
參見：感染的控制(The control of infection)

▼感染控制(infection control) 顯示/隱藏(show/hide)