hookworm(鉤蟲)

	Nematoda(線蟲)	Nematoda(線蟲)
學名	Ancylostoma duodenale	Necator americanus
中文名	十二指腸鉤蟲	美洲鉤蟲
體型(成蟲)	F:10~130.6mm M:8~110.4~0.5mm 1.頭寬平，扁門環狀(含外鞘，尾鞘細窄)具有尾刺 2.鉤蟲體型較小，長度約只有一公分左右，壽命較長，用肉眼不易觀察，雌鉤蟲有兩套生殖器，雄鉤蟲只有一套生殖器，十二指腸鉤蟲較美洲鉤蟲大。雄鉤蟲之尾端成扇形，有交配囊（male copulatory bursa），由2根交尾刺（spicules）和引帶（gubernaculum）、13根肋線（riblike rays）、3葉片（lobes）組合而成補充：引帶（gubernaculum）從副睪（epididymis）延伸至陰囊（scrotal sac），是支持著睪丸（testis）的索（cord） 3.乳白色或一點點肉色，若有吸血呈現粉紅色 4.雄蟲前後勾起呈C型資料來源：美國加州戴維斯大學 5.尾刺 a.雌資料來源：國立陽明大學有透明mucron（尾刺） b.雄資料來源：atlas 2根spicule呈長鬚狀，末端分開交配囊撐開時略呈圓形 6.內背肋線資料來源：皖南醫學院二三分支，内背肋線分為2小根，每根再分為3小支，上圖為此類型	F:9~110.4mm M:7~90.3mm 1.頭狹圓，S狀(含外鞘，尾鞘粗寬) 2.鉤蟲體型較小，長度約只有一公分左右，壽命較長，用肉眼不易觀察，雌鉤蟲有兩套生殖器，雄鉤蟲只有一套生殖器，十二指腸鉤蟲較美洲鉤蟲大。雄鉤蟲之尾端成扇形，有交配囊（male copulatory bursa），由2根交尾刺（spicules）和引帶（gubernaculum）、13根肋線（riblike rays）、3葉片（lobes）組合而成補充：引帶（gubernaculum）從副睪（epididymis）延伸至陰囊（scrotal sac），是支持著睪丸（testis）的索（cord） 3.乳白色或一點點肉色，若有吸血呈現粉紅色 4.頭部呈S型（頭往後仰在勾起來）資料來源：美國加州舊金山大學 5.尾刺 a.雌資料來源：國立陽明大學沒有尾刺 b.雄資料來源：atlas 2根spicule末端結合在一起交配囊撐開時略呈扁圓形 6.內背肋線資料來源：皖南醫學院二二分支，内背肋線分為2小根，每根在分為2小支
鞘	-	-
微絲蟲尾核	-	-
微絲蟲頭部間隙	-	-
sucking groove/sucker	-	-
oral sucker ventral sucker genital sucker
生殖開口位置	1.陰門（交配生殖開口）─在中間偏後 2.交配形狀Y型 3.雄蟲射精管旁有腺體分泌黏液，因此交配後不易分開，所以驅蟲時常成對	1.陰門（交配生殖開口）─在中間偏前 2.交配形狀Y型 3.雄蟲射精管旁有腺體分泌黏液，因此交配後不易分開，所以驅蟲時常成對
睪丸數量型態	-	-
Vitellaria位置	-	-
ovary位置
uterus位置型態	-	-
成熟節片	-	-
受孕節片	-	-
雌性生殖系統套數	2	2
交配刺	2	2 根繞成 1 根，呈倒鉤狀
肌肉層	meromyarian	meromyarian
口囊	四對牙齒(兩對明顯) 資料來源：nematode  共四對牙齒，其中兩對明顯（ivt&ovt）  IVT→inner ventral teeth  OVT→outer ventral teeth	一對切板+一對牙齒(不明顯) 資料來源：中國山東大學  一對明顯的cutting plate（切板）  一對不明顯dorsal teeth
卵/胎生	卵生	卵生
形狀大小	無法區分Ad、Na 短橢圓，35-40×60-70μm 鉤蟲卵卵殼很薄，像一層薄薄的氣泡	類似Ancylostoma duodenale
卵殼	薄，看起來只有一層，但較發育或泡福馬林中會看到2層(脂肪層分離)	類似Ancylostoma duodenale
顏色	新鮮為銀白色，實驗看到為黑白資料來源：experienceproject 因卵殼薄，不會被人類排便時糞便中的膽汁染色，不像蛔蟲卵為黃褐色	類似Ancylostoma duodenale
內容物	新鮮會有4-8顆卵細胞，較發育會有12-20顆	類似Ancylostoma duodenale
囊幼/擬囊幼
人類角色(宿主)/完整宿主圈	人：FH 無IMH 資料來源：美國CDC 卵 -->在攝氏25度土壤 2~3天 --> R-form 在攝氏25度土壤 5~6天--> F-form-->皮膚 -->皮下組織 -->幼蟲-->移動至肺臟 -->移動至小腸長成成蟲  絲狀幼蟲可由嘴巴或皮膚感染人類，但主要是皮膚  絲狀幼蟲會migrate到肺臟脫皮，造成prlmonary lesions（Wakana disease） A. 蟲卵在攝氏25度土壤先孵化成桿狀幼蟲（R-form），再長大成絲狀幼蟲（F-form），F-form具寄生性和感染力 B. F-form可藉由皮膚鑽入人體，尤其以腳趾甲縫最常見；也可由口進入人體 C. 進入人體之後會移動至肺臟成長 D. 在肺臟脫皮成為成蟲，之後會跑到支氣管，最後會被吞到肚子裡到達小腸 E. 成蟲移動至小腸黏膜（mucosa）寄生（鉤蟲有牙齒會咬著黏膜）＊蛔蟲寄生在小腸腸腔（lumen），且會在小腸裡穿梭  壽命：20-30年  幼蟲進入人體到發現糞便裡的蟲卵：4-7周  特殊傳染途徑：母親垂直感染胎兒，如嬰兒哺乳	資料來源：美國CDC 卵 -->在攝氏25度土壤 2~3天 --> R-form 在攝氏25度土壤 5~6天--> F-form-->皮膚 -->皮下組織 -->幼蟲-->移動至肺臟 -->移動至小腸長成成蟲  絲狀幼蟲可由嘴巴或皮膚感染人類，但主要是皮膚  絲狀幼蟲會migrate到肺臟脫皮，造成prlmonary lesions（Wakana disease） A. 蟲卵在攝氏25度土壤先孵化成桿狀幼蟲（R-form），再長大成絲狀幼蟲（F-form），F-form具寄生性和感染力 B. F-form可藉由皮膚鑽入人體，尤其以腳趾甲縫最常見；也可由口進入人體 C. 進入人體之後會移動至肺臟成長 D. 在肺臟脫皮成為成蟲，之後會跑到支氣管，最後會被吞到肚子裡到達小腸 E. 成蟲移動至小腸黏膜（mucosa）寄生（鉤蟲有牙齒會咬著黏膜）＊蛔蟲寄生在小腸腸腔（lumen），且會在小腸裡穿梭  壽命：20-30年  幼蟲進入人體到發現糞便裡的蟲卵：4-7周  特殊傳染途徑：母親垂直感染胎兒，如嬰兒哺乳
成蟲寄生位置	小腸黏膜
感染源	F-form larva
感染方式	口食、皮膚接觸
移行	(F型幼蟲)皮膚鑽入→血液循環(靜脈)→心臟→肺→支氣管/氣管→咽喉→小腸
幼蟲疾病	Ÿ ground itch Ÿ creeping eruption Ÿ Wakana disease
成蟲疾病	Ÿ 血便 Ÿ 心智身體發展遲緩 Ÿ 缺鐵性貧血 (腸內養份被吸收、吸血) spoon nail
診斷	Ÿ stool：卵(主要)、R-form larva(無法辨別) Ÿ stool culture：F-form larva
流行病學
治療	Mebendazole
經土壤	是
Rhabditiform larva	250*20μm
Filariform larva	720*26μm 平頭	660*27μm 尖頭
microfilaria	-	-
絛蟲Larva系列	-	-
備註

1.卵，跟蛔蟲卵比較

蟲名		Hook worm	Ascaris lumbricoides
大小		資料來源：experienceproject	資料來源：維基百科
		35-40 *60-70μ	40-50 *60-70μ受精
形狀		短橢圓	短橢圓
內容物		卵細胞（新鮮卵有4顆，較發育會有12～20顆）	卵細胞
顯微鏡下卵殼		Ÿ 新鮮：單層 Ÿ 久放（較發育或泡福馬林）：兩層，有一層脂質層分離出來，皺縮後空隙一般與卵殼距離等長	Ÿ 雙層 Ÿ 有半月型空隙
顏色		新鮮：銀白色不新鮮：黑白色因卵殼薄，不會被人類排便時糞便中的膽汁染色，不像蛔蟲卵為黃褐色	黃褐色
比較
	鉤蟲卵卵殼很薄，像一層薄薄的氣泡，lipid layer已分離出來，變成兩層		此圖為充滿卵細胞之蛔蟲受精卵，有蛋白膜
Ø不要誤認為沒有蛋白膜的卵就是鉤蟲卵，蛔蟲卵即便沒有蛋白膜，卵殼還是很厚 Ø卵在經過受精囊之前還只是卵細胞，通過子宮向前跑時，不管受精還是未受精的卵，都會越來越成熟

＊鉤蟲卵易和蛔蟲卵混淆，但蛔蟲每隻一天排出二十幾萬顆卵，而鉤蟲每隻一天約一萬顆卵，因此糞便較容易找到蛔蟲卵
2.Rhabditiform larva（R-form l；桿狀幼蟲）

型態特徵	資料來源：史丹佛大學屬長口腔(long buccal cavity)
型態特徵	嘴打開，吃土壤裡微生物，不需寄生（facultative parasites）
大小	250×20μm
生活場所	25oC土壤裡
R-form larva長到差不多600-700μm時就會變為F-form larva，嘴巴會閉起來，須尋找寄主寄生

3.Filariform larva（F-form l；絲狀幼蟲）

蟲名	Ancylostoma duodenale	Necator americanus
體型	Ad約*720 26**μm，較細長	Na為*660 27**μ，較粗短
前端	Ÿ 本體較寬平 Ÿ 口棘較短	Ÿ 本體較狹圓 Ÿ 口棘較長
尾端本體與鞘	本體和鞘界線不明顯	本體和鞘分很開，界線明顯
鞘	無空間	有明顯空間
橫紋	不明顯	明顯
食道腸道比	皆為1：2，Ad較易觀察
生殖原基genital primordium	約在後方1/3處，較不明顯	中間偏前
Ÿ 皆屬小生殖原基 Ÿ 補充：生殖原基大小與口腔長短成反比
口端	皆閉上（c.f. R-form），需找宿主寄生

4. Pathology and symptomatology

	十二指腸鉤蟲 *Ancylostoma duodenale*	美洲鉤蟲 *Necator americanus*
感染階段	F-form larvae、adult worm
感染方式	經口腔或皮膚進入人體，皮膚較為常見
感染媒介	乾燥的土壤	溫暖潮濕的土壤
寄生部位	mucosa of the small intestine
幼蟲移行現象	皮下組織→肺臟（幼蟲脫皮）→小腸黏膜（成蟲寄生）
中間宿主	無	無
診斷	Stool（糞便）檢查有無蟲卵或R-form larva（只需兩、三天便能從蟲卵發育為桿狀幼蟲，因此只要一便祕就會發現桿狀幼蟲）  由糞便培養，看會不會長出F-form larva。亦可由capsule endoscopy（膠囊內鏡檢查）診斷 Ø 診斷上，常常將鉤蟲誤診為心臟相關疾病，因為寄生蟲會吸血，所以會增加心臟負荷，造成心悸甚或心室肥大，引起貧血。
治療	Mebendazole（MBZ），一種廣效驅蟲劑
流行病學	溫暖潮濕的環境	乾燥寒冷的地區
防治	Ÿmass chemotherapy集體性化學治療 Ÿhealth education衛生教育：公廁的興建和衛生排洩物的處理；農夫下田要穿膠鞋；蔬菜要煮熟（肉丸裡的香菜要洗乾淨，否則易感染寄生蟲）

幼蟲
皮膚病害	ground itch（地癢）：幼蟲侵入皮膚後感到癢，早期農夫沒穿鞋下田工作常有此症狀  creeping eruption（爬行疹）：礦工在溼熱的地底下工作常有此症狀  高危險群：農夫、礦工、穿開襠褲的小嬰兒（因屁股細嫩，跌倒屁股易出現傷口）
肺病害（由寄蟲造成的肺病，在日本稱作Wakana disease）	Ÿ 過敏 Ÿ 局部出血：幼蟲移動到肺臟時，穿過組織而造成出血 Ø 鞭蟲前半段很細，會破壞組織造成出血，一天吸血量約為0.005c.c./隻；鉤蟲較小，但有牙齒，Ad一天吸血量可達0.2c.c./隻，Na牙齒較不明顯且有cutting plate，吸血量較少，約0.026c.c./隻 Ÿ 肺炎、氣管炎、支氣管炎

成蟲
輕度感染	無症狀
急性嚴重感染	疲勞、嘔心、嘔吐、腹痛、虛弱、臉色蒼白、血便（有時血便依然是黑色，可利用occult blood（潛血反應）呈陽性得知，加入試劑有反應者呈藍色）
慢性感染	Ÿ iron-deficiency anemia（缺鐵性貧血）、臉色蒼白、臉部和腳部水腫、表情呆滯、無精打采、心臟腫大（鉤蟲會吸血，造成長期血液循環不好，導致heart over loading）、spoon nail（湯匙型指甲）＊鞭蟲會造成hypochromicanemia（低色素貧血）
孩童感染	生理上和心理上的發育嚴重遲緩