冠狀動脈電腦斷層造影(Computed tomography coronary angiography, CTCA)

利用多排電腦斷層造影(multislice computed tomography, MSCT)直接來看冠狀動脈狹窄影像是心臟科、放射線科等專家們新近的熱門話題。本項造影於1998年就已開始嘗試，當時是利用四排CT儀(4-slice CT) 掃描心臟，雖然可以把軸狀切面的原始影像重新組合成各種不同角度的圖像，但影像解析度不夠好，受檢者閉氣時間又比較長，約有1/3的血管影像因品質不佳而無法評估，因此，臨床上之應用有限。由於科技進步，於2002年CT掃描儀已進步到16排，掃描速度加快，影像解析度提高，閉氣時間縮短(20秒左右)，用來偵測冠狀動脈狹窄之準確度大為提昇，此時，診斷冠心病的靈敏度為92~95%，特定度為86~93 %。最近(2004年)，造影冠狀動脈之CT儀更進步到64排，掃描速度更快，影像解析度更高，受檢者閉氣時間更短(雙射源CT之閉氣時間僅需7秒)，呼吸及心跳等造成的假影減少，診斷冠心病之靈敏度更提高到94~99%，特定度提高到93~97%。今64排CT造影(64-slice CT)，已成為診斷冠心病之新寵兒，造福不少病友。
資料來源：遠東聯合診所
不過對於老年人而言，許多人都有冠狀動脈狹窄的情況，但不至於造成嚴重疾病，所以其陽性預測值並不好，另外老年人或是對顯影劑過敏的人建議直接做核醫心肌灌流造影(Myocardial Perfusion SPECT, MPS)

資料來源：melbourneheartcare
一、冠狀動脈鈣化 (coronary artery calcium, CAC)
CAC的偵測與量化
CAC被視為是冠狀動脈粥狀硬化 (atherosclerosis) 的斑塊在發炎反應後，逐漸穩定化的過程所遺留下來的產物。研究顯示CAC的含量與冠狀動脈鈣化性與非鈣化性斑塊的總量有著正比的關係
（1），因此CAC被視為是一個反應冠狀動脈粥狀硬化程度的指標。此外，因為冠心病意外(cardiac event，指死亡或心肌梗塞)的發生也與非鈣化性斑塊的破裂或腐蝕(erosion)有關，因此，CAC分數可作為將來cardiac event的一個間接指標
（2）。CAC的量化，目前最常使用的是Agatston等人所發展的計分系統，這個方法首先計算出代表斑塊密度的CT值(Hounsfield units, HU)，由低至高給予1分至4分的系數，再將這個系數乘上斑塊的面積，即得到所謂的鈣化分數，再將個別冠狀動脈的鈣化分數加總，而這個總分(CAC score or Agatston score)便可用來代表冠狀動脈粥狀硬化的程度

CAC分數	鈣化斑塊程度	CAD可能性	冠心病風險	臨床建議
0	無	極低	極小	初級預防
1~10	微小	極低	小	選擇性
11~100	輕度	低度	中等	考慮次級預防
101~400	中度	低度-中度	中高等	次級預防
401~1000	廣泛	中度-高度	高等	次級預防
>1000	非常廣泛	高度	極高	次級預防